Die Wirbelsäule ist ein komplexes Struktursystem, das sich von der Schädelbasis bis zum Becken erstreckt. Sie stützt den Körper, erhält das Gleichgewicht, ermöglicht Bewegung und schützt das Rückenmark und die Nervenwurzeln.
Die Wirbelsäule ist unterteilt in:
- die Halswirbelsäule im Nacken,
- die Brustwirbelsäule im oberen und mittleren Rückenbereich,
- die Lendenwirbelsäule im unteren Rücken,
- das Kreuzbein ,
- und das Steißbein .
Es gibt 7 bewegliche Halswirbel, 12 bewegliche Brustwirbel und 5 bewegliche Lendenwirbel. Die Kreuz- und Steißbeinwirbel sind bei Erwachsenen weitgehend miteinander verschmolzen.
Zum Wirbelsäulensystem gehören außerdem:
- Bandscheiben,
- Facettengelenke
- Bänder,
- Muskeln
- das Rückenmark,
- Nervenwurzeln
- und Blutgefäße.
Die Wirbelsäule ist daher weit mehr als eine Knochensäule; sie ist ein integriertes System, das Stütze, Bewegung, Lastübertragung, Gleichgewicht und neurologischen Schutz bietet.
Was sind die Hauptfunktionen der Wirbelsäule?
Die Wirbelsäule hilft dabei:
- Kopf und Rumpf zu stützen,
- eine aufrechte Haltung beizubehalten,
- Rückenmark und Nervenwurzeln zu schützen
- Bewegungen von Hals und Rumpf zu ermöglichen,
- mechanische Lasten zu verteilen,
- und das Gleichgewicht zu bewahren.
Die Bandscheiben tragen sowohl zur Bewegung als auch zur Lastverteilung zwischen benachbarten Wirbeln bei.
Die Bandscheiben sind jedoch nicht bloß „stoßdämpfende Polster“, sondern wichtige Bestandteile der biomechanischen Integrität des Wirbelsäulenbewegungssegments.
Welche Erkrankungen betreffen die Wirbelsäule?
Zu den häufigsten Gruppen von Wirbelsäulenerkrankungen gehören:
- traumatische Verletzungen,
- Bandscheibenerkrankungen
- degenerative Wirbelsäulenerkrankung
- Spinalkanalstenose
- Spondylolyse und Spondylolisthesis,
- Skoliose und kyphotische Deformitäten,
- osteoporotische Frakturen
- Wirbelsäuleninfektionen
- Tumore,
- entzündliche Erkrankungen,
- und angeborene oder entwicklungsbedingte Erkrankungen.
Wichtig ist, dass nicht jede Wirbelsäulenerkrankung eine Operation erfordert .
Sind alle Rücken- oder Nackenschmerzen auf ein schwerwiegendes Wirbelsäulenproblem zurückzuführen?
Nein.
Die meisten Episoden von Nacken- oder Rückenschmerzen werden nicht durch eine gefährliche strukturelle Störung verursacht.
Muskelverspannungen, körperliche Überlastung, langes Verharren in einer bestimmten Position und altersbedingte degenerative Veränderungen sind häufige Ursachen.
Schmerzen können jedoch gelegentlich mit Folgendem einhergehen:
- Infektion,
- Bruch,
- Tumor,
- oder eine signifikante neurologische Kompression.
Aus diesem Grund sollten bildgebende Befunde immer in Verbindung mit den Symptomen und der körperlichen Untersuchung interpretiert werden.
Wirbelsäulenfrakturen
Wirbelbrüche können aus verschiedenen Gründen entstehen.
Traumatische Frakturen
Hochenergetische Traumata, wie beispielsweise Verkehrsunfälle oder Stürze aus großer Höhe, können zu Wirbelsäulenfrakturen führen.
Die Behandlung hängt ab von:
- Lage des Bruchs
- Bruchmuster
- Stabilität der Wirbelsäule
- und ob das Rückenmark oder die Nervenwurzeln betroffen sind.
Stabile Frakturen können oft ohne Operation behandelt werden, wohingegen instabile Verletzungen oder Frakturen, die eine neurologische Kompression verursachen, eine operative Behandlung erfordern können.
Osteoporotische Wirbelsäulenfrakturen
Bei älteren Erwachsenen und Patienten mit Osteoporose können Wirbelkörperkompressionsfrakturen bereits nach relativ geringfügigen Traumata auftreten.
Bei schwerer Osteoporose können Knochenbrüche gelegentlich auch bei normalen Alltagsaktivitäten auftreten.
Die Behandlung kann Folgendes umfassen:
- Schmerzkontrolle,
- Osteoporose-Management
- Rehabilitation,
- und ausgewählte interventionelle oder chirurgische Eingriffe.
Nicht jede osteoporotische Wirbelkörperfraktur erfordert eine Operation.
Bandscheibenvorfall im Lenden- und Halswirbelbereich
Ein Bandscheibenvorfall entsteht, wenn Bandscheibenmaterial in den Wirbelkanal vorfällt oder austritt und einen Nerv reizt oder komprimiert.
Im Bereich der Lendenwirbelsäule können folgende Symptome auftreten:
- Schmerzen im unteren Rückenbereich
- Schmerzen, die ins Gesäß oder Bein ausstrahlen,
- Taubheit,
- Kribbeln,
- Schwäche.
Diese ausstrahlenden Beinschmerzen sind allgemein als Ischias bekannt.
Ein Bandscheibenvorfall im Halswirbelbereich kann folgende Beschwerden verursachen:
- Nackenschmerzen
- Schulter- oder Armschmerzen
- Taubheitsgefühl oder Kribbeln in der Hand,
- Schwäche.
Ist bei jedem Bandscheibenvorfall eine Operation erforderlich?
Nein.
Viele Bandscheibenvorfälle lassen sich erfolgreich behandeln mit:
- Aktivitätsänderung
- angemessene Schmerzbehandlung,
- Bewegungsübungen,
- Physiotherapie,
- und ausgewählte Injektionen in die Wirbelsäule.
Eine Operation wird häufiger in Betracht gezogen, wenn:
- fortschreitende Muskelschwäche,
- signifikantes neurologisches Defizit
- schwere Nervenkompression
- oder anhaltende, behindernde Schmerzen trotz angemessener nicht-operativer Behandlung.
Neu aufgetretene Blasen- oder Darmfunktionsstörungen, Taubheitsgefühl im Reithosenbereich oder rasch fortschreitende beidseitige neurologische Symptome können auf ein Cauda-equina-Syndrom hinweisen und erfordern eine dringende Untersuchung.
Degenerative Wirbelsäulenerkrankung
Altersbedingte Wirbelsäulendegeneration kann Folgendes umfassen:
- Abnahme des Wassergehalts und der Höhe der Bandscheiben,
- Facettengelenksarthrose
- Knochenspornbildung
- Verdickung der Wirbelsäulenbänder
- Verengung des Spinalkanals oder der Neuroforamina.
Der umgangssprachliche Begriff „Verschleiß der Wirbelsäule“ kann daher verschiedene degenerative Erkrankungen bezeichnen.
Spinalkanalstenose
Spinalkanalstenose ist eine Verengung des Raums, der für das Rückenmark oder die Nervenwurzeln zur Verfügung steht.
Eine lumbale Spinalkanalstenose kann folgende Beschwerden verursachen:
- Beinschmerzen beim Gehen
- Taubheit,
- Schwere,
- verminderte Gehstrecke
- Verbesserung beim Sitzen oder Vorbeugen.
Ein degenerativer Höhenverlust der Bandscheiben, Facettengelenksarthrose, Knochensporne und Bandverdickungen können allesamt zur Verengung des Spinalkanals beitragen.
Die Behandlung kann je nach Schweregrad der Symptome nicht-operativ oder operativ erfolgen.
Bei fortgeschrittener neurologischer Kompression kann eine Dekompressionsoperation erforderlich sein.
Spondylolyse
Bei einer Spondylolyse handelt es sich um eine Stressfraktur oder einen Defekt der Pars interarticularis, eines kleinen Teils des hinteren Wirbelbogens.
Dies ist besonders wichtig für Kinder und Jugendliche, die Sportarten ausüben, die mit wiederholter Streckung der Lendenwirbelsäule einhergehen.
Zu den Symptomen gehören häufig Schmerzen im unteren Rücken, die sich bei Streckung der Wirbelsäule verstärken.
Die Behandlung umfasst in der Regel Folgendes:
- Aktivitätsänderung
- vorübergehender Verzicht auf Sportarten, die Beschwerden auslösen,
- Rehabilitation.
Spondylolisthesis
Bei einer Spondylolisthesis gleitet ein Wirbelkörper relativ zum darunter liegenden Wirbelkörper nach vorne.
Sie kann mit einer Spondylolyse in Zusammenhang stehen oder sich im Rahmen einer altersbedingten Degeneration entwickeln.
Ein geringgradiges Wirbelgleiten kann wenige oder gar keine Beschwerden verursachen.
Fortgeschrittenere Fälle können zu Folgendem führen:
- Schmerzen im unteren Rückenbereich
- Beinschmerzen
- Nervenkompression
- Gehschwierigkeiten.
Die Behandlung richtet sich nach dem Ausmaß und dem Fortschreiten des Wirbelgleitens, den neurologischen Befunden und der funktionellen Beeinträchtigung.
Skoliose
Skoliose ist nicht einfach nur eine seitliche Verkrümmung der Wirbelsäule.
Es handelt sich um eine dreidimensionale Wirbelsäulenverformung, die Folgendes umfasst:
- seitliche Krümmung,
- Wirbelrotation
- und Asymmetrie des Rumpfes oder des Brustkorbs.
Skoliose kann sein:
- idiopathisch,
- angeboren,
- neuromuskulär
- syndromisch,
- oder degenerativ.
Die häufigste Form bei Kindern und Jugendlichen ist die adoleszente idiopathische Skoliose .
Ist bei jeder Skoliose eine operative Behandlung erforderlich?
Nein.
Die Behandlung hängt ab von:
- Ausmaß der Wirbelsäulenkrümmung
- Alter,
- verbleibendes Wachstum
- Progressionsrisiko
- und klinische Befunde.
Die Behandlung kann Folgendes umfassen:
- Beobachtung,
- Bewegungsübungen,
- Korsettbehandlung bei ausgewählten Patienten im Wachstum
- oder eine Operation bei erheblicher, fortschreitender Deformität.
Kyphose
Ein gewisser Grad an thorakaler Kyphose ist normal .
Daher ist Kyphose an sich nicht automatisch eine Krankheit.
Das Problem entsteht, wenn die Krümmung übermäßig oder strukturell anormal wird.
Eine Hyperkyphose kann mit Folgendem zusammenhängen:
- Haltung,
- Scheuermann-Krankheit
- angeborene Störungen,
- osteoporotische Frakturen
- Infektion,
- oder Tumor.
Die Behandlung richtet sich nach Ursache und Schweregrad.
Zervikale Myelopathie
Eine Kompression des Rückenmarks im Halsbereich kann eine zervikale Myelopathie verursachen.
Zu den Symptomen können gehören:
- Verlust der Handgeschicklichkeit
- Schwierigkeiten beim Knöpfen von Kleidung oder beim Schreiben
- Fallenlassen von Gegenständen
- Gleichgewichtsprobleme
- Beinsteifheit oder -schwäche.
Die zervikale Myelopathie sollte nicht einfach als eine Form von Nackenschmerzen betrachtet werden.
Eine fortschreitende Rückenmarkskompression kann eine operative Behandlung erforderlich machen.
Wirbelsäuleninfektionen
Wirbelsäuleninfektionen können Folgendes umfassen:
- die Wirbel,
- Bandscheiben,
- oder Epiduralraum.
Zu den Erkrankungen gehören:
- Wirbelosteomyelitis
- Spondylodiszitis,
- und Epiduralabszess.
Neben häufigen bakteriellen Infektionen sind Tuberkulose und Brucellose wichtige spezifische Ursachen.
Zu den Symptomen können gehören:
- anhaltende Rückenschmerzen
- Fieber,
- nächtliche Schmerzen
- systemische Erkrankung.
Die Behandlung basiert in erster Linie auf einer geeigneten antimikrobiellen Therapie.
Eine Operation kann notwendig sein, wenn Folgendes vorliegt:
- Abszessbildung
- neurologische Kompression
- Wirbelsäuleninstabilität
- erhebliche Deformität
oder das Versagen der medizinischen Behandlung.
Wirbelsäulentumoren
Sowohl gutartige als auch bösartige Tumore können die Wirbelsäule befallen.
Tumoren können in den Strukturen der Wirbelsäule entstehen oder eine Metastasierung von einem anderen Organ darstellen.
Metastatische Wirbelsäulenerkrankungen sind wesentlich häufiger als primäre bösartige Wirbelsäulentumoren.
Zu den Krebsarten, die häufig in die Wirbelsäule metastasieren, gehören:
- Brust,
- Prostata,
- Lunge,
- und Nierenkrebs.
Zu den Symptomen können gehören:
- anhaltende Rückenschmerzen
- Fieber,
- nächtliche Schmerzen
- systemische Erkrankung.
Die Operation kann mit Strahlentherapie, systemischer onkologischer Behandlung oder anderen Therapien kombiniert werden.
Welche Arten von Wirbelsäulenoperationen werden durchgeführt?
Je nach Erkrankung können die Verfahren Folgendes umfassen:
- Diskektomie,
- Mikrodiskektomie,
- Laminektomie,
- Laminotomie,
- Nervenwurzeldekompression,
- Wirbelsäulenversteifung
- Instrumentierung mit Pedikelschrauben,
- Korrektur von Fehlstellungen
- Tumorchirurgie
- Infektionsdebridement
- und künstlicher Bandscheibenersatz bei ausgewählten Patienten.
Was ist eine Dekompressionsoperation?
Dekompression bedeutet die operative Entlastung des Rückenmarks oder der Nervenwurzeln.
Sie kann beispielsweise bei folgenden Erkrankungen durchgeführt werden:
- Bandscheibenvorfällen,
- Spinalkanalstenose,
- bestimmten Tumoren.
Das Ziel ist:
- Nervengewebe schützen,
- Schmerzen lindern,
- und die neurologische Funktion erhalten oder verbessern.
Was ist eine Wirbelsäulenversteifung?
Bei der Wirbelsäulenversteifung handelt es sich um ein Verfahren, bei dem zwei oder mehr Wirbelkörper zu einer einzigen, stabilen Einheit zusammenwachsen sollen.
Sie kann eingesetzt werden bei:
- Instabilität,
- ausgewählte Spondylolisthesis,
- Wirbelsäulenverformung
- traumatische Verletzung,
- und bestimmte degenerative Erkrankungen.
Die genaue Operationstechnik und die Implantate hängen von der jeweiligen Pathologie ab.
Minimalinvasive Wirbelsäulenchirurgie
Manche Eingriffe an der Wirbelsäule können durch kleinere Einschnitte mithilfe spezieller Techniken durchgeführt werden.
Mögliche Vorteile sind unter anderem:
- weniger Muskelbeeinträchtigung
- reduzierter Blutverlust
- schnellere frühe Genesung bei ausgewählten Patienten.
Allerdings eignet sich nicht jede Wirbelsäulenerkrankung für minimalinvasive Eingriffe.
Die Wahl der Technik sollte sich nach der Pathologie richten und nicht allein nach der Größe des Einschnitts.
Wann ist eine Wirbelsäulenoperation notwendig?
Eine Wirbelsäulenoperation sollte nicht allein deshalb empfohlen werden, weil eine Anomalie im MRT sichtbar ist.
Sie kann bei folgenden Befunden in Betracht gezogen werden:
- fortschreitendes neurologisches Defizit
- Rückenmarkskompression
- schwere Nervenwurzelkompression
- Instabilität,
- fortschreitende Deformität
- Erhebliche Funktionseinschränkung trotz angemessener nicht-operativer Behandlung
- ausgewählte Frakturen
- Infektion,
- oder Tumore.
Ziel der Operation ist es, einen sinnvollen klinischen Nutzen zu erzielen und nicht nur das Erscheinungsbild in der Bildgebung zu verbessern.
Welche Symptome erfordern eine dringende Untersuchung?
Eine dringende ärztliche Untersuchung ist besonders wichtig bei:
- neu aufgetretene oder rasch fortschreitende Schwäche in Armen oder Beinen,
- neu aufgetretene Blasen- oder Darmfunktionsstörungen,
- Taubheitsgefühl im Reithosen- oder Dammbereich,
- starke Rückenschmerzen nach einem schweren Trauma
- starke Rückenschmerzen mit Fieber
- Neu aufgetretene, starke Rückenschmerzen bei einem Patienten mit bekannter Krebserkrankung.
- unerklärliche, anhaltende nächtliche Schmerzen,
- rasche Verschlechterung des Gleichgewichts oder der Gehfähigkeit.
Das Hauptprinzip der Wirbelsäulenbehandlung
Bei Wirbelsäulenerkrankungen geht es nicht nur darum, die im MRT sichtbaren strukturellen Veränderungen zu behandeln.
Der richtige Ansatz sollte darauf basieren:
Symptome des Patienten + neurologische Untersuchung + Funktionsstatus + Bildgebungsbefunde,
Alle diese Faktoren müssen gemeinsam bewertet werden.
Ein chirurgischer Eingriff sollte nur dann in Betracht gezogen werden, wenn davon auszugehen ist, dass er dem Patienten einen bedeutsamen klinischen Nutzen bringt.
Das Hauptziel:
Zum Schutz des Nervengewebes, zur Schmerzlinderung, zur Sicherstellung des Gleichgewichts und der Stabilität der Wirbelsäule und zur weitestgehenden Wiederherstellung der Aktivitäten des täglichen Lebens des Patienten. Erkrankungen sollten nicht allein aufgrund von MRT-Befunden behandelt werden.
