Ein Trauma bezeichnet eine Verletzung oder Schädigung, die durch äußere Einwirkung auf den menschlichen Körper verursacht wird. Die orthopädische Traumatologie befasst sich mit Verletzungen des Bewegungsapparates, einschließlich Knochen, Gelenken, Muskeln, Sehnen, Bändern sowie den dazugehörigen Nerven und Blutgefäßen.
Orthopädische Traumata umfassen ein sehr breites Spektrum, von einem einfachen Sturz oder einer Verstauchung bis hin zu schweren Mehrfachverletzungen, die lebensbedrohlich sein können.
Häufige Ursachen sind:
- Stürze
- direkte Schläge,
- Verdrehungsverletzungen
- Verkehrsunfälle,
- Arbeitsunfälle
- Unfälle im Haushalt
- Sportverletzungen
- Stürze aus großer Höhe
- Quetschverletzungen,
- Schussverletzungen
- und Naturkatastrophen wie Erdbeben.
Der Schweregrad der Verletzung kann je nach einwirkender Kraft und betroffenem Gewebe erheblich variieren.
Ein Trauma kann folgende Folgen haben:
- Weichteilprellungen,
- Bänder- oder Sehnenverletzungen,
- Gelenkverrenkungen
- einfache oder komplexe Frakturen,
- offene Frakturen
- Nerven- oder Blutgefäßverletzungen
- schwere Quetschverletzungen
- und in extremen Fällen den Verlust einer Gliedmaße.
Was bestimmt den Schweregrad einer orthopädischen Verletzung?
Der Schweregrad einer Verletzung des Bewegungsapparates hängt nicht nur von der einwirkenden Kraft ab, sondern auch vom Alter des Patienten, der Knochenqualität, dem allgemeinen Gesundheitszustand und dem Verletzungsmechanismus.
Bei jüngeren Menschen entstehen Knochenbrüche häufig durch Ereignisse mit hoher Energieeinwirkung, wie zum Beispiel Verkehrsunfälle, Stürze aus der Höhe oder Sportverletzungen mit hoher Belastung.
Bei älteren Erwachsenen, insbesondere solchen mit Osteoporose, können bereits Verletzungen mit deutlich geringerer Energieeinwirkung zu erheblichen Knochenbrüchen führen.
Beispielsweise kann ein einfacher Sturz im Haushalt bei einem älteren Menschen zu einem Bruch der Hüfte, des Handgelenks oder der Schulter führen.
Diese werden oft als Fragilitätsfrakturen bezeichnet und sollten Anlass geben, nicht nur die Fraktur selbst, sondern auch den allgemeinen Knochengesundheitszustand des Patienten zu berücksichtigen.
Welche Arten von orthopädischen Verletzungen können nach einem Trauma auftreten?
Verschiedene Komponenten des Bewegungsapparates können entweder einzeln oder in Kombination verletzt werden.
Zu diesen Verletzungen gehören:
- Knochenbrüche
- Gelenksubluxationen und -luxationen (Frakturen können begleitend auftreten),
- Muskelverletzungen
- Sehnenverletzungen
- Bänderverletzungen,
- Knorpel- und Gelenkflächenverletzungen,
- Blutgefäßverletzungen
- Nervenverletzungen
- Haut- und andere Weichteilverletzungen.
Hochenergetische Traumata können mehrere Knochen, Gelenke oder Organsysteme gleichzeitig betreffen.
Warum ist die Erstbeurteilung eines Traumapatienten so wichtig?
Nach einem schweren Trauma besteht die Priorität nicht einfach darin, einen Knochenbruch zu behandeln.
Zunächst müssen die Vitalfunktionen des Patienten beurteilt und stabilisiert werden .
Schwere Verletzungen des Bewegungsapparates können zusammen mit Folgendem auftreten:
- Kopfverletzungen
- Brustverletzungen,
- Verletzungen der Bauchorgane
- Wirbelsäulenverletzungen
- oder schwerwiegende Gefäßverletzungen.
Aus diesem Grund kann bei schwerverletzten Patienten eine Behandlung in einem multidisziplinären Traumazentrum erforderlich sein, an dem Notfallmediziner, Allgemeinchirurgen, Neurochirurgen, Gefäßchirurgen, Anästhesisten, orthopädische Unfallchirurgen und andere Spezialisten beteiligt sind.
Auch wenn ein Knochenbruch dramatisch erscheint, müssen unmittelbar lebensbedrohliche Zustände immer zuerst erkannt und behandelt werden.
Wie werden Knochenbrüche diagnostiziert?
Die Diagnose beginnt mit dem Verständnis, wie die Verletzung zustande kam, und der Durchführung einer detaillierten körperlichen Untersuchung.
Die Beurteilung kann Folgendes umfassen:
- Schmerzen und Schwellungen
- Deformität,
- Bewegungseinschränkung,
- Gliedmaßenausrichtung und -länge
- Durchblutung,
- Sensibilität,
- und Motorfunktion.
Bei Verdacht auf eine Fraktur sind einfache Röntgenaufnahmen in der Regel die erste bildgebende Methode.
Zusätzliche Bildgebung kann Folgendes umfassen:
- Computertomographie (CT),
- Magnetresonanztomographie (MRT),
- Ultraschall,
- oder eine CT-Angiographie, wenn der Verdacht auf eine Gefäßverletzung besteht.
Computertomographie-Scans sind besonders wertvoll für die Beurteilung komplexer anatomischer Regionen und Frakturen mit Gelenkflächen und können wichtige Informationen für die Operationsplanung liefern.
Ist bei jedem Knochenbruch eine Operation erforderlich?
Nein.
Die Entscheidung zur Operation basiert nicht allein auf dem Vorhandensein eines Bruchs.
Folgende Faktoren bestimmen die Behandlung:
- die Lage des Bruchs,
- Bruchmuster
- Grad der Fragmentierung
- Verschiebung,
- ob eine Gelenkfläche betroffen ist,
- ob es sich um einen offenen oder geschlossenen Bruch handelt,
- damit verbundene Nerven- oder Gefäßverletzungen
- das Alter des Patienten,
- Knochenqualität
- Aktivitätsniveau
- und allgemeiner Gesundheitszustand.
Viele Knochenbrüche können erfolgreich ohne Operation behandelt werden, während andere besser operativ versorgt werden, um Ausrichtung, Stabilität und Funktion wiederherzustellen.
Konservative (nicht-operative) Behandlung
Ziel der nicht-operativen Behandlung ist es, den verletzten Bereich während der biologischen Heilung in einer geeigneten Position zu halten.
Die Behandlung kann Folgendes umfassen:
- ein Gipsverband
- Schiene,
- Funktionsorthese
- Stützverband,
- oder andere Formen externer Unterstützung.
Bei bestimmten Frakturen können verschobene Knochenfragmente ohne Operation in eine geeignetere Position zurückgebracht werden. Dieses Verfahren wird als geschlossene Reposition bezeichnet.
Anschließend kann ein Gipsverband oder eine Schiene verwendet werden, um die Position zu stabilisieren.
Das moderne Frakturmanagement zielt darauf ab, unnötig lange Ruhigstellungsphasen nach Möglichkeit zu vermeiden.
Längere Immobilisierung kann zu Folgendem führen:
- Gelenksteife
- Muskelschwund,
- Kreislaufprobleme
- und Funktionsverlust.
Wenn die Stabilität des Bruchs und die biologische Heilung dies zulassen, werden daher zu einem geeigneten Zeitpunkt kontrollierte Gelenkbewegungen und Gewichtsbelastung eingeführt.
Die Rehabilitation unterscheidet sich jedoch je nach Frakturart erheblich. Manche erlauben eine frühe Belastung, während andere bis zur ausreichenden Heilung geschützt werden müssen.
Was sind die Ziele der Chirurgie in der orthopädischen Traumatologie?
Der Zweck einer Frakturoperation besteht in weit mehr als nur im Zusammenfügen gebrochener Knochenteile.
Die moderne orthopädische Traumachirurgie hat folgende Ziele:
- Wiederherstellung der Gliedmaßenlänge und -ausrichtung,
- Gelenkflächen so genau wie möglich rekonstruieren
- ausreichende mechanische Stabilität gewährleisten,
- Erhaltung der Blutversorgung und des umliegenden Weichgewebes
- ein Umfeld schaffen, das die biologische Knochenheilung begünstigt,
- Frühzeitige Bewegung und Rehabilitation ermöglichen, wenn angebracht.
- und die Funktion wiederherstellen.
Die am besten geeignete Operationstechnik wird je nach Art des Bruchs ausgewählt.
Platten- und Schraubenbefestigung
Platten- und Schraubensysteme zählen zu den am häufigsten verwendeten Implantaten in der orthopädischen Unfallchirurgie.
Moderne Implantate werden üblicherweise aus biokompatiblen Materialien wie Titan oder Edelstahl hergestellt.
Eine Platte wird entlang der Knochenoberfläche positioniert und mit Schrauben befestigt.
Es sind verschiedene Arten von Platten erhältlich, darunter:
- konventionelle Platten,
- Verriegelungsplatten
- anatomisch geformte Platten.
Die Plattenfixierung kann in vielen anatomischen Regionen eingesetzt werden, von kleinen Knochen der Hand und des Fußes bis hin zu Frakturen des Unterarms, Oberarms, Oberschenkelknochens, Schienbeins, Beckens und der Hüftgelenkpfanne.
Ziel ist es, eine ausreichende Stabilität zu gewährleisten und gleichzeitig das umliegende Weichgewebe und die Blutversorgung so weit wie möglich zu erhalten.
Intramedulläre Nagelung
Die intramedulläre Nagelung ist eine wichtige chirurgische Technik zur Behandlung vieler Frakturen langer Röhrenknochen.
Ein Metallimplantat wird in den zentralen Kanal des Knochens eingesetzt und in der Regel mit Verriegelungsschrauben ober- und unterhalb des Bruchs fixiert.
Intramedulläre Nägel werden häufig bei Frakturen eingesetzt, die Folgendes betreffen:
- der Oberschenkelknochen,
- Schienbein,
- Oberarmknochen,
- Unterarm,
sowie bestimmte Frakturen im Hüftbereich.
Bei geeigneten Frakturen kann der Eingriff oft durch relativ kleine Einschnitte durchgeführt werden, ohne die Frakturstelle großflächig freizulegen.
Dies kann dazu beitragen, das umliegende Weichgewebe und die Blutversorgung zu erhalten und gleichzeitig eine starke mechanische Fixierung zu gewährleisten.
Nicht jede Fraktur eines langen Röhrenknochens lässt sich jedoch am besten mit einem Marknagel behandeln. Je nach Frakturmuster und Patienteneigenschaften können eine Plattenosteosynthese oder andere Techniken vorzuziehen sein.
Externer Fixateur
Ein externer Fixateur ist ein System, bei dem Stifte oder Drähte, die in den Knochen eingeführt werden, mit einem Rahmen außerhalb des Körpers verbunden sind.
Externe Fixation kann angewendet werden in folgenden Fällen:
- schwere offene Frakturen
- Verletzungen mit erheblichen Weichteilschäden,
- stark zersplitterte, hochenergetische Brüche,
- ausgewählte Fälle mit Infektion,
- temporäre Frakturstabilisierung,
- Patienten mit multiplen traumatischen Verletzungen,
- und bestimmte Beckenverletzungen.
In einigen Fällen wird die externe Fixierung vorübergehend eingesetzt, bis sich der Zustand des Patienten oder das umliegende Weichgewebe verbessert hat. Anschließend kann eine definitive interne Fixierung durchgeführt werden.
In anderen Fällen kann ein externer Fixateur als endgültige Behandlungsmethode dienen.
Eine temporäre externe Fixierung kann auch Teil einer Behandlungsstrategie sein, die als Damage-Control-Orthopädie bei schwerverletzten Patienten bekannt ist.
Minimalinvasive Frakturchirurgie
In der modernen orthopädischen Unfallchirurgie werden, wenn angebracht, zunehmend minimalinvasive Fixationstechniken eingesetzt.
Platten oder Schrauben können durch kleinere Einschnitte eingeführt werden, wodurch eine großflächige Freilegung der Bruchstelle vermieden wird.
Ziel ist es, die Blutversorgung des Bruchs und das umliegende Weichgewebe zu erhalten und gleichzeitig eine ausreichende Stabilität zu gewährleisten.
Diese Techniken eignen sich nicht für jede Fraktur, aber in entsprechend ausgewählten Fällen können sie dazu beitragen, die Frakturbiologie zu schützen.
Arthroskopisch assistierte Frakturchirurgie
Die Arthroskopie kann bei der Behandlung ausgewählter Frakturen, die eine Gelenkfläche betreffen, hilfreich sein.
Eine kleine Kamera, die im Gelenk platziert wird, ermöglicht dem Chirurgen Folgendes:
- die Qualität der Gelenkflächenreposition beurteilen,
- die Lage der Bruchstücke beurteilen,
- Lose Knorpel- oder Knochenteile identifizieren,
- und begleitende Band- oder Knorpelverletzungen beurteilen.
In ausgewählten Fällen kann die Arthroskopie mit der Frakturfixierung kombiniert werden, um die Notwendigkeit einer ausgedehnten Gelenkfreilegung zu reduzieren.
Allerdings eignen sich nicht alle intraartikulären Frakturen für eine arthroskopische Behandlung.
Gelenkersatz bei Frakturen
Bei manchen Frakturen ist eine zuverlässige Rekonstruktion des beschädigten Gelenks möglicherweise nicht möglich.
Dies ist insbesondere bei älteren Patienten mit verminderter Knochenqualität und bei bestimmten Frakturen relevant, die Folgendes betreffen:
- Hüfte,
- Schulter,
- oder Ellbogen.
In solchen Fällen kann der teilweise oder vollständige Ersatz des beschädigten Gelenks ein besseres funktionelles Ergebnis liefern als der Versuch, einen stark geschädigten Knochen zu reparieren.
Ein häufiges Beispiel ist eine verschobene Schenkelhalsfraktur bei einem älteren Patienten, bei der entweder eine Teilhüftprothese (Hemiarthroplastik) oder eine Hüfttotalprothese angebracht sein kann.
In ähnlicher Weise können ausgewählte komplexe proximale Humerusfrakturen mit einem Schultergelenkersatz behandelt werden, einschließlich der inversen Schulterarthroplastik bei geeigneten Patienten.
Ein potenzieller Vorteil des Gelenkersatzes bei ausgewählten Frakturpatienten besteht darin, dass er eine frühere Mobilisierung ermöglichen kann, ohne auf die Heilung der Fraktur warten zu müssen, wie es bei einigen Fixierungsverfahren der Fall ist.
Der Zeitpunkt und das Ausmaß der Belastung nach der Operation hängen jedoch von folgenden Faktoren ab:
- der Bruch,
- Implantat oder Prothese,
- Operationstechnik
- Knochenqualität
- und der allgemeine Zustand des Patienten.
Was ist ein offener Bruch?
Ein offener Bruch entsteht, wenn die Bruchstelle über eine Wunde mit der Außenwelt in Verbindung steht.
Offene Frakturen sind aufgrund des Infektionsrisikos und der Gefahr von damit verbundenen Weichteilschäden schwerwiegende Verletzungen und erfordern eine dringende ärztliche Untersuchung.
Das Management kann Folgendes umfassen:
- sorgfältige Wundbeurteilung
- geeignete Antibiotika,
- Tetanusprophylaxe, wenn angezeigt,
- chirurgische Entfernung von kontaminiertem oder nicht lebensfähigem Gewebe,
- Stabilisierung des Bruchs,
- und, falls erforderlich, eine Weichteilrekonstruktion mittels plastischer Chirurgie.
Ziel ist es nicht nur, die Knochenheilung zu erreichen, sondern auch Infektionen vorzubeugen, lebensfähiges Gewebe zu erhalten und die Gliedmaßenfunktion wiederherzustellen.
Nerven- und Gefäßverletzungen bei Frakturen
Bei manchen Knochenbrüchen und Verrenkungen können benachbarte Nerven und Blutgefäße verletzt werden.
Die verletzte Extremität sollte daher auf Folgendes untersucht werden:
- Pulse,
- Durchblutung,
- Farbe und Temperatur,
- Sensibilität,
- und Muskelfunktion.
Bestimmte Gefäßverletzungen, die die Durchblutung beeinträchtigen, erfordern eine dringende chirurgische Behandlung.
Was ist ein Kompartmentsyndrom?
Nach einem schweren Trauma kann es gelegentlich zu einem akuten Kompartmentsyndrom kommen.
Dies geschieht, wenn der Druck innerhalb eines geschlossenen Muskelkompartiments übermäßig ansteigt und die Durchblutung von Muskeln und Nerven beeinträchtigt.
Wichtige Warnzeichen können sein: Schmerzen, die viel stärker sind als erwartet, zunehmende prall gespannte Schwellungen und neurologische Symptome.
Das akute Kompartmentsyndrom ist ein chirurgischer Notfall, der eine sofortige Diagnose und Behandlung erfordert.
Welche Komplikationen können nach einem Knochenbruch auftreten?
Obwohl die meisten Knochenbrüche bei angemessener Behandlung erfolgreich ausheilen, können gelegentlich Komplikationen auftreten.
Dazu gehören:
- verzögerte Knochenheilung
- Ausbleiben der knöchernen Heilung (Pseudarthrose)
- Heilung in Fehlstellung
- Infektion,
- Gelenksteife
- Muskelschwund,
- Nerven- oder Gefäßprobleme
- anhaltende Schmerzen,
- posttraumatische Arthrose,
- und implantatbedingte Probleme.
Das Risiko hängt von vielen Faktoren ab, unter anderem von der Art und Schwere des Bruchs, dem Alter, dem Rauchen, dem allgemeinen Gesundheitszustand, der Knochenqualität und der Therapietreue.
Rehabilitation nach orthopädischen Traumata
Die Behandlung eines Knochenbruchs ist nicht abgeschlossen, wenn auf dem Röntgenbild die Heilung des Knochens sichtbar ist.
Ein wichtiges Ziel ist es, die verletzte Extremität bestmöglich wiederherzustellen.
Die Rehabilitation kann sich auf Folgendes konzentrieren:
- Wiederherstellung der Gelenkbeweglichkeit
- Wiederaufbau der Muskelkraft
- Schwellung reduzieren,
- Verbesserung von Gleichgewicht und Koordination
- Gangtraining,
- und die Wiedererlangung der Unabhängigkeit bei alltäglichen Aktivitäten.
Der Zeitpunkt der Rehabilitation hängt von der Stabilität des Bruchs und der Art der durchgeführten Behandlung ab.
Eine frühzeitige, aber kontrollierte und sichere Mobilisierung ist, sofern angebracht, ein wichtiger Bestandteil der modernen orthopädischen Traumabehandlung.
Wann ist eine dringende ärztliche Untersuchung notwendig?
Eine dringende ärztliche Untersuchung ist nach einem Trauma erforderlich, wenn Folgendes vorliegt:
- offensichtliche Fehlstellung,
- Sichtbarer Knochen durch eine offene Wunde,
- unkontrollierte Blutung
- eine blasse oder kalte Gliedmaße
- fehlende Pulse
- Taubheit oder Schwäche,
- rasch zunehmende, starke Schmerzen,
- prall gespannte, zunehmende Schwellung,
- Unfähigkeit, die betroffene Gliedmaße zu benutzen oder zu belasten,
- verändertes Bewusstsein,
- oder Atembeschwerden.
Das Hauptziel der orthopädischen Traumabehandlung
Bei der modernen orthopädischen Unfallchirurgie geht es nicht einfach nur darum, eine Knochenbruchheilung auf dem Röntgenbild zu erreichen.
Das übergeordnete Ziel ist:
Die Biologie des verletzten Gewebes erhalten, die Anatomie so genau wie möglich wiederherstellen, angemessene Stabilität gewährleisten, Komplikationen vorbeugen und dem Patienten helfen, sicher zu normaler Funktion und zum Alltag zurückzukehren.
