Fuß- und Sprunggelenkschirurgie

Fuß und Sprunggelenk gehören zu den anatomisch und biomechanisch komplexesten Regionen des menschlichen Körpers. Bei jedem Schritt müssen sie das Körpergewicht tragen, das Gleichgewicht halten, sich dem Untergrund anpassen und den Körper beim Gehen vorwärtsbewegen.

Jeder Fuß enthält 26 Knochen, mehr als 30 Gelenke und zahlreiche Bänder, Sehnen, Muskeln und Nerven, die als koordiniertes System zusammenarbeiten.

Diese komplexe Struktur ermöglicht es dem Fuß, stark genug zu sein, um den Körper zu stützen, und gleichzeitig flexibel genug, um sich an unterschiedliche Oberflächen anzupassen.

Selbst relativ kleine strukturelle oder funktionelle Probleme können sich daher auf das Gehen, die täglichen Aktivitäten, die Teilnahme an sportlichen Aktivitäten und die allgemeine Lebensqualität auswirken.

Die Fuß- und Sprunggelenkschirurgie ist ein spezialisiertes Gebiet der Orthopädie, das sich mit traumatischen, degenerativen, angeborenen, entwicklungsbedingten und sportbedingten Erkrankungen des Fußes und des Sprunggelenks befasst.

Wie funktionieren Fuß und Sprunggelenk?

Das Hauptgelenk des Sprunggelenks ist das obere Sprunggelenk (Tibiotalargelenk) , das von Schienbein (Tibia) und Wadenbein (Fibula) um das Sprungbein (Talus) gebildet wird. Es ist hauptsächlich für die Auf- und Abwärtsbewegung des Sprunggelenks verantwortlich.

Das Subtalargelenk , das sich unterhalb des Sprungbeins befindet, trägt zusammen mit anderen Gelenken des Fußes zur Seitwärtsanpassung, zum Gleichgewicht auf unebenem Untergrund und zur Lastverteilung beim Gehen bei.

Muskeln und Sehnen erzeugen Bewegung, während Bänder für Stabilität sorgen. Die Plantarfaszie an der Fußsohle spielt ebenfalls eine wichtige Rolle bei der Unterstützung des Fußgewölbes und der Kraftübertragung beim Gehen.

Ein Problem, das eine dieser Strukturen betrifft, kann daher die Biomechanik des gesamten Fußes beeinträchtigen.

Welche Symptome können Fuß- und Sprunggelenkserkrankungen verursachen?

Zu den häufigsten Symptomen gehören:

• Fuß- oder Sprunggelenkschmerzen
• Schwellung,
• Schwierigkeiten beim Gehen
• Schmerzen bei Belastung,
• Schwierigkeiten beim Tragen von Schuhen
• sichtbare Fehlstellung
• wiederkehrende Sprunggelenksverstauchungen
• das Gefühl, dass der Knöchel nachgibt.
• Gelenksteife
• Fersenschmerzen
• Schmerzen unter dem Fuß
• Taubheitsgefühl oder Brennen,
• Hornhautbildung
• und verminderte sportliche Leistungsfähigkeit.

Der Ort des Schmerzes, sein Beginn und die Aktivitäten, die ihn verschlimmern, sind wichtige Hinweise auf die zugrunde liegende Diagnose.

Wie werden Fuß- und Sprunggelenkserkrankungen diagnostiziert?

Die Diagnose sollte nicht allein auf einer Röntgenaufnahme oder einer MRT-Untersuchung basieren.

Die Beurteilung kann Folgendes umfassen:

• Ort und Eigenschaften des Schmerzes,
• Gang,
• Ausrichtung im Stehen
• Gelenkbewegungsbereich,
• Muskel- und Sehnenfunktion
• Bandstabilität,
• die Form des Fußgewölbes,
• und Abnutzungsmuster der Schuhe.

Viele Fußdeformitäten sollten im Stehen und unter Belastung beurteilt werden, da manche Anomalien erst unter Belastung sichtbar werden.

Bildgebende Verfahren können gegebenenfalls Folgendes umfassen:

• Röntgenaufnahmen unter Belastung,
• Ultraschall,
• MRT,
• CT,
• oder Computertomographie unter Belastung.

Wie werden Fußerkrankungen klassifiziert?

Der Fuß lässt sich grob in drei anatomische Regionen unterteilen:

• Vorfuß
• Mittelfuß
• Rückfuß und Sprunggelenk.

Diese Klassifizierung hilft dabei, die vielen Erkrankungen, die den Fuß betreffen, zu ordnen.

Vorfußerkrankungen

Hallux valgus

Hallux valgus , im Volksmund auch Ballenzeh genannt, ist eine Fehlstellung, bei der die Großzehe in Richtung der kleineren Zehen abweicht und der erste Mittelfußknochen sich in die entgegengesetzte Richtung verschiebt.

Patienten können Folgendes erleben:

• Schmerzen im Bereich der Basis des großen Zehs,
• Schwierigkeiten beim Tragen von Schuhen
• Rötung und Reizung
• beengte Stellung der Zehen
• und sekundäre Deformitäten der kleineren Zehen.

Nicht jeder Hallux valgus erfordert eine Operation.

Die Erstbehandlung kann Folgendes umfassen:

• geeignetes Schuhwerk
• Schuhe mit breiterer Zehenbox,
• Aktivitätsänderung
• und ausgewählte orthotische Maßnahmen.

Eine Operation wird in der Regel aufgrund von Schmerzen und Funktionseinschränkungen in Betracht gezogen, nicht allein aus kosmetischen Gründen.

Die Wahl des chirurgischen Verfahrens richtet sich nach dem Schweregrad und den Merkmalen der Deformität.

Hallux rigidus

Hallux rigidus ist eine Arthrose des ersten Metatarsophalangealgelenks.

Im Verlauf der Erkrankung kann die Beweglichkeit der Großzehe – insbesondere die Aufwärtsbewegung – zunehmend eingeschränkt werden.

Zu den Symptomen können gehören:

• Schmerzen an der Basis der Großzehe,
• Gelenksteife
• Schmerzen während der Abstoßphase beim Gehen,
• und ein knöcherner Vorsprung über dem Gelenk.

Eine frühzeitige Behandlung kann Schuhmodifikation, steifsohliges Schuhwerk und ausgewählte Orthesen umfassen.

Bei fortgeschritteneren Erkrankungen kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein, der von gelenkerhaltenden Verfahren bis hin zur Gelenkversteifung reicht.

Fehlstellungen der kleinen Zehen

An den kleineren Zehen können folgende Fehlstellungen auftreten:

• Hammerzehe,
• Krallenzehe
• Mallet-Zehe,
• oder Überkreuzdeformitäten.

Diese Fehlstellungen können zu Druckstellen durch das Schuhwerk, Hornhautbildung und Schmerzen führen.

Die Behandlung hängt davon ab, ob es sich um eine flexible oder fixierte Deformität handelt und wie stark die Symptome ausgeprägt sind.

Morton-Neurom

Das Morton-Neurom ist eine Reizung und Verdickung des Gewebes um einen Interdigitalnerv, am häufigsten zwischen dem dritten und vierten Mittelfußköpfchen.

Patienten können Folgendes beschreiben:

• brennender Schmerz im Vorfuß,
• Elektrisierende Empfindungen, die bis in die Zehen ausstrahlen,
• Taubheit,
• oder das Gefühl, einen Kieselstein im Schuh zu haben.

Die Erstbehandlung kann das Tragen breiterer Schuhe, die Verwendung von Mittelfußpolstern, eine Anpassung der Aktivitäten und gezielte Injektionen umfassen.

Ein chirurgischer Eingriff kann in Betracht gezogen werden, wenn die Symptome trotz angemessener nicht-chirurgischer Behandlung fortbestehen.

Eingewachsener Zehennagel

Ein eingewachsener Zehennagel entsteht, wenn der Nagelrand in das umliegende Weichgewebe einwächst.

Er kann Schmerzen, Rötungen, Schwellungen und manchmal Infektionen verursachen.

Leichte Fälle können auf eine nicht-operative Behandlung ansprechen, während wiederkehrende oder fortgeschrittenere Fälle einen kleineren chirurgischen Eingriff erfordern können.

Metatarsalgie

Metatarsalgie ist keine einheitliche Diagnose. Es ist ein Oberbegriff für Schmerzen unterhalb der Mittelfußköpfchen im Vorfuß.

Mögliche Ursachen sind:

• veränderte Fußmechanik
• Hallux valgus,
• ein hochgewölbter Fuß,
• wiederholte Überlastung
• ungeeignetes Schuhwerk
• und andere Vorfußerkrankungen.

Daher erfordert eine erfolgreiche Behandlung die Identifizierung der zugrunde liegenden Ursache und nicht nur die Behandlung des schmerzenden Bereichs.

Mittelfußerkrankungen

Plattfuß

Der Plattfuß , auch Pes planus/Planovalgus genannt , ist durch eine Abflachung des medialen Fußgewölbes gekennzeichnet.

Der flexible Plattfuß ist bei Kindern sehr häufig und oft eine normale Entwicklungsvariation.

Bei Erwachsenen sind die Ursache des Plattfußes und die Frage, ob die Fehlstellung fortschreitet, entscheidende Faktoren.

Ein schmerzloser Plattfuß, der die Funktion nicht beeinträchtigt, erfordert nicht unbedingt eine Behandlung.

Progressiv kollabierende Fußdeformität

Der Zustand, der früher als erworbene Plattfußdeformität im Erwachsenenalter oder als Funktionsstörung der hinteren Schienbeinsehne bekannt war, wird heute umfassender als progressive kollabierende Fußdeformität (PCFD) beschrieben.

Bei der PCFD können nicht nur die Tibialis-posterior-Sehne, sondern auch die Bänder, Gelenke und die gesamte dreidimensionale Ausrichtung des Fußes betroffen sein.

Bei den Patienten können folgende Symptome auftreten:

• Schmerzen an der Innenseite des Fußes oder des Sprunggelenks,
• Verlust des inneren Fußgewölbes,
• Abweichung der Ferse nach außen,
• Abduktion des Vorfußes
• und Schwierigkeiten beim längeren Stehen oder Gehen.

Eine frühzeitige Behandlung kann Orthesen, geeignetes Schuhwerk, Anpassung der Aktivitäten und Physiotherapie umfassen. Fortgeschrittenere Fehlstellungen erfordern unter Umständen verschiedene Kombinationen von Eingriffen an Sehnen, Bändern und Knochen.

Lisfranc-Verletzungen

Bei Lisfranc-Verletzungen ist der Mittelfuß-Tarsometatarsalgelenkkomplex betroffen. Es können Bandverletzungen, Frakturen oder beides auftreten.

Da sie anfangs einer einfachen Verstauchung ähneln können, werden sie möglicherweise übersehen.

Starke Schmerzen im Mittelfußbereich, Schwellungen und Blutergüsse an der Fußsohle können wichtige Warnzeichen sein.

Stabile Verletzungen können nicht-operativ behandelt werden, während instabile Verletzungen eine operative Fixierung oder in ausgewählten Fällen eine Versteifung erfordern können.

Erkrankungen des Rückfußes und Sprunggelenks

Plantarfasziitis und Fersenschmerzen

Die Plantarfasziitis ist eine der häufigsten Ursachen für Schmerzen unterhalb der Ferse.

Die Schmerzen sind typischerweise am stärksten bei den ersten Schritten nach dem Aufstehen oder nach längerem Sitzen ausgeprägt.

Zu den Risikofaktoren zählen unter anderem wiederholte Belastung, langes Stehen, verkürzte Wadenmuskulatur, bestimmte Fußformen und ungeeignetes Schuhwerk.

Die meisten Patienten können ohne Operation mit folgenden Mitteln behandelt werden:

• Aktivitätsänderung
• Dehnung der Plantarfaszie und der Wadenmuskulatur
• geeignetes Schuhwerk
• Orthesenunterstützung, falls erforderlich
• und Physiotherapie.

Ist ein Fersensporn dasselbe wie eine Plantarfasziitis?

Nein.

Ein im Röntgenbild sichtbarer Fersensporn kann auch bei Menschen ohne Fersenschmerzen auftreten. Bei vielen Patienten entstehen die Schmerzen durch Veränderungen der Plantarfaszie und ihrer Umgebung und nicht durch den knöchernen Sporn selbst.

Die Behandlung zielt daher nicht einfach nur darauf ab, einen radiologischen „Sporn“ zu entfernen.

Sprunggelenksverstauchungen und chronische Instabilität

Sprunggelenksverstauchungen zählen zu den häufigsten Verletzungen des Bewegungsapparates.

Meist sind die Bänder an der Außenseite des Sprunggelenks betroffen.

Unzureichende Rehabilitation nach einer anfänglichen Verstauchung oder wiederholte Verletzungen können zu chronischer Sprunggelenksinstabilität führen.

Patienten können Folgendes erleben:

• wiederkehrende Verstauchungen
• das Gefühl, dass der Knöchel nachgibt
• schlechtes Gleichgewicht
• und mangelndes Selbstvertrauen beim Sport.

Die Rehabilitation mit Schwerpunkt auf Kraft, Gleichgewicht und Propriozeption bildet den Kern der Behandlung.

Wenn trotz angemessener Rehabilitation weiterhin symptomatische Instabilität besteht, kann eine Bandreparatur oder -rekonstruktion in Betracht gezogen werden.

Erkrankungen der Achillessehne

Die Achillessehne ist eine der stärksten Sehnen des Körpers.

Häufige Probleme sind:

• Achillessehnentendinopathie
• Insertionstendinopathie der Achillessehne,
• Teilrisse,
• und vollständiger Achillessehnenriss.

Bei chronischen Erkrankungen ist der Begriff Tendinopathie im Allgemeinen treffender als „Tendinitis“, da eine Entzündung nicht der einzige zugrunde liegende krankhafte Prozess ist.

Die Behandlung kann Folgendes umfassen:

• Aktivitätsänderung
• strukturierte Sehnenbelastungsübungen,
• Physiotherapie,
• Schuhmodifikation
• und in ausgewählten Fällen eine Operation.

Bei kompletten Achillessehnenrupturen können je nach Alter des Patienten, Aktivitätsniveau, Verletzungsmerkmalen und Zugang zu einer geeigneten Rehabilitation sowohl operative als auch nicht-operative Behandlungsoptionen in Betracht gezogen werden.

Osteochondrale Läsionen des Sprunggelenks

Durch ein Trauma können osteochondrale Läsionen entstehen, insbesondere an der Gelenkfläche des Sprungbeins.

Patienten können Folgendes haben:

• anhaltende Sprunggelenkschmerzen
• Schwellung,
• Einklemmungsgefühle
• oder Blockierungen.

Die Behandlung richtet sich nach:

• Größe,
• Tiefe,
• Lage,
• Vorhandensein zystischer Veränderungen
• und das Alter und der Aktivitätsgrad des Patienten.

In ausgewählten Fällen können eine Sprunggelenksarthroskopie und eine Knorpelreparatur oder -wiederherstellung durchgeführt werden.

Sprunggelenksimpingement

Durch wiederholte Bewegungen können Weichteile oder Knochen an der Vorder- oder Rückseite des Sprunggelenks eingeklemmt werden, was zu einem Impingement-Syndrom führt.

Dies kann insbesondere bei Fußballspielern, Tänzern und anderen aktiven Personen vorkommen.

Die Behandlung beginnt in der Regel mit nicht-operativen Maßnahmen. Bei ausgewählten Patienten mit anhaltenden Symptomen kann eine Arthroskopie in Betracht gezogen werden.

Erkrankungen der Peronealsehnen

An den Peronealsehnen an der Außenseite des Sprunggelenks können folgende Probleme auftreten:

• Tendinopathie,
• Risse,
• Subluxation,
• oder Verrenkung.

Diese Beschwerden können im Zusammenhang mit wiederkehrenden Sprunggelenksverstauchungen auftreten.

Die Behandlung richtet sich nach dem Ausmaß der Sehnenschädigung und der damit verbundenen Instabilität.

Tarsaltunnel-Syndrom

Das Tarsaltunnel-Syndrom entsteht, wenn der Schienbeinnerv in einem Tunnel an der Innenseite des Sprunggelenks eingeklemmt wird.

Zu den Symptomen können gehören:

• Brennen,
• Taubheit,
• Kribbeln,
• oder elektrische Empfindungen, die bis in die Fußsohle ausstrahlen.

Die Behandlung richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache; in ausgewählten Fällen kann eine chirurgische Nervendekompression in Betracht gezogen werden.

Fuß- und Sprunggelenksarthrose

Arthrose kann viele Gelenke des Fußes und des Sprunggelenks betreffen.

Im Gegensatz zur Hüft- und Kniearthrose tritt die Sprunggelenksarthrose häufig in Verbindung mit folgenden Vorerkrankungen auf:

• Frakturen
• wiederkehrende Verstauchungen
• oder Bänderverletzungen.

Die Erstbehandlung kann Folgendes umfassen:

• Aktivitätsänderung
• Gewichtsmanagement
• geeignetes Schuhwerk
• Orthesen,
• Physiotherapie,
• und ausgewählte Injektionen.

Bei fortgeschrittener Erkrankung können chirurgische Optionen Folgendes umfassen:

• Arthroskopie in sorgfältig ausgewählten Situationen
• Korrekturosteotomie,
• Gelenkversteifung
• oder eine vollständige Sprunggelenksersatzoperation.

Fuß- und Sprunggelenksfrakturen

Frakturen können Folgendes betreffen:

• Knöchelknochen
• Sprungbein (Talus),
• Fersenbein,
• Mittelfußknochen,
• Lisfranc-Komplex
• oder Zehen.

Die Behandlung hängt von der Lage des Bruchs, der Verschiebung, der Gelenkbeteiligung, dem Zustand des Weichgewebes und den Eigenschaften des Patienten ab.

Manche Frakturen können mit einem Gipsverband, einer Schiene oder einer funktionellen Orthese behandelt werden, während instabile Frakturen oder solche, die eine Gelenkfläche betreffen, möglicherweise eine Operation erfordern.

Diabetische Fußprobleme

Diabetes kann aufgrund von Neuropathie, Durchblutungsstörungen und Schwierigkeiten bei der Wundheilung zu besonderen Problemen am Fuß führen.

Der diabetische Fuß ist daher weit mehr als eine einfache Fußdeformität und erfordert häufig eine multidisziplinäre Behandlung.

Mögliche Probleme sind unter anderem:

• Empfindungsverlust
• Druckgeschwüre,
• Geschwüre
• Infektion,
• und Charcot-Neuroarthropathie.

Eine frühzeitige Diagnose und sorgfältige Fußpflege sind unerlässlich, um das Risiko schwerwiegender Komplikationen und des Verlusts von Gliedmaßen zu verringern.

Charcot-Fuß

Bei Patienten mit schwerer peripherer Neuropathie, insbesondere bei Diabetikern, kann es zu einer Charcot-Neuroarthropathie kommen, einer Erkrankung, die die Knochen und Gelenke des Fußes rasch zerstören und verformen kann.

Der Fuß kann plötzlich folgende Veränderungen aufweisen:

• Schwellung,
• Überwärmung,
• und Rötung.

Der Schmerz kann aufgrund der verminderten Empfindlichkeit überraschend mild sein.

Eine frühzeitige Erkennung und der Schutz vor Belastung sind wichtig, um ein Fortschreiten der Erkrankung zu begrenzen.

Angeborene und kindliche Fußdeformitäten

Bei Kindern können unter anderem folgende Erkrankungen auftreten:

• Klumpfuß,
• Plattfuß,
• Hohlfuß
• Talus verticalis
• Polydaktylie,
• Syndaktylie,
• und andere angeborene Fußdeformitäten.

Bei der Beurteilung von Fußdeformitäten im Kindesalter muss stets das verbleibende Wachstum des Kindes berücksichtigt werden.

Nichtoperative Behandlung von Fuß- und Sprunggelenkserkrankungen

Viele Fuß- und Knöchelprobleme können zunächst ohne Operation behandelt werden.

Zu den Optionen gehören beispielsweise:

• Aktivitätsänderung
• geeignetes Schuhwerk
• gegebenenfalls maßgefertigte oder vorgefertigte Orthesen,
• Physiotherapie,
• Kräftigungsübungen
• Dehnen
• Gleichgewichts- und Propriozeptionstraining,
• Medikamente, wenn angezeigt
• und ausgewählte Injektionen.

Die Behandlung sollte sich stets an der tatsächlichen Diagnose orientieren. Nicht jeder Patient mit Fußschmerzen benötigt eine Einlage, und nicht jede Fehlstellung erfordert spezielles Schuhwerk.

Wann ist eine Operation notwendig?

Eine Operation kann in Betracht gezogen werden, wenn Folgendes vorliegt:

• Schmerzen, die die täglichen Aktivitäten erheblich einschränken,
• fortschreitende Deformität
• Funktionsverlust
• Gelenkinstabilität
• erhebliche Sehnen- oder Bänderverletzung,
• fortgeschrittene Arthrose
• ein Bruch oder eine Verrenkung, die eine Stabilisierung erfordert,
• oder anhaltende Symptome trotz angemessener nicht-chirurgischer Behandlung.

Ziel einer Operation sollte nicht einfach darin bestehen, das zu korrigieren, was auf einem Röntgenbild abnormal erscheint.

Die Hauptziele sind die Schmerzlinderung, die Wiederherstellung der Funktion und, wann immer möglich, die Verbesserung der Biomechanik des Fußes.

Welche Arten von Fuß- und Sprunggelenksoperationen werden durchgeführt?

Je nach Erkrankung kann die Behandlung Folgendes umfassen:

• offene Operation,
• minimalinvasive Chirurgie,
• Arthroskopische Operation,
• Reparatur und Rekonstruktion von Sehnen oder Bändern
• Osteotomie,
• Frakturfixierung
• Gelenkversteifung
• oder Gelenkersatz.

Bei manchen Patienten können mehrere dieser Techniken im Rahmen desselben Eingriffs kombiniert werden.

Genesung nach einer Fuß- und Sprunggelenksoperation

Die Genesungszeit variiert je nach durchgeführtem Eingriff erheblich.

Bei einigen Operationen ist eine frühe Belastung möglich, während Sehnenreparaturen, Osteotomien, Versteifungen und bestimmte Frakturbehandlungen eine Schutzphase erfordern können.

Die postoperative Versorgung kann Folgendes umfassen:

• Wundversorgung
• Schwellungskontrolle,
• angemessene Steigerung der Gewichtsbelastung,
• Beweglichkeitsübungen,
• Stärkung,
• Gleichgewichtstraining,
• und Gangrehabilitation.

Der Erfolg einer Fuß- und Sprunggelenksoperation hängt daher nicht nur von der Operation selbst ab, sondern auch von einer angemessenen postoperativen Rehabilitation .

Wann sollten Sie einen Orthopäden aufsuchen?

Eine orthopädische Untersuchung kann angezeigt sein bei:

• Fuß- oder Sprunggelenkschmerzen, die mehrere Wochen anhalten
• wiederkehrende Sprunggelenksverstauchungen
• fortschreitende Deformität
• unerklärliche Schwellung,
• eine deutliche Verringerung der Gehfähigkeit
• Fehlstellung, die das Tragen von Schuhen erschwert,
• Taubheitsgefühl oder Brennen im Fuß,
• Unfähigkeit, nach einer Verletzung Gewicht zu tragen
• oder eine Wunde oder Hautveränderung bei einem Patienten mit Diabetes.

Offensichtliche Deformitäten, eine offene Wunde, Durchblutungsstörungen oder die Unfähigkeit, nach einem Trauma Gewicht zu tragen, können eine dringlichere Untersuchung erforderlich machen.

Das Hauptprinzip der Fuß- und Sprunggelenksbehandlung

Für eine erfolgreiche Behandlung reicht es nicht aus, sich nur auf den genauen Punkt zu konzentrieren, an dem der Patient Schmerzen verspürt.

Die Ausrichtung des gesamten Fußes, das Verhältnis seiner Gelenke, das Muskel-Sehnen-Gleichgewicht und der Gang des Patienten sollten alle gemeinsam betrachtet werden.

Das übergeordnete Ziel ist:

Schmerzen reduzieren, die Biomechanik des Fußes erhalten oder wiederherstellen und dem Patienten ein sicheres, komfortables und effizientes Gehen ermöglichen.