Die Arthroskopie ist eine minimalinvasive Operationstechnik, die es einem Orthopäden ermöglicht, die Strukturen im Inneren eines Gelenks durch kleine Einschnitte zu visualisieren und, falls erforderlich, mehrere Gelenkerkrankungen im Rahmen desselben Eingriffs zu behandeln.
Der Begriff Arthroskopie bedeutet wörtlich „in ein Gelenk hineinsehen“. Bei diesem Eingriff wird ein dünnes, mit Kamera und Lichtquelle ausgestattetes Instrument namens Arthroskop durch einen kleinen Hautschnitt in das Gelenk eingeführt. Die Bilder der Kamera werden auf einem hochauflösenden Monitor dargestellt, sodass der Chirurg die Strukturen im Gelenk detailliert untersuchen kann.
Früher wurde die Arthroskopie auch häufig als Diagnoseverfahren eingesetzt. Dank Fortschritten in der MRT und anderen bildgebenden Verfahren können heute viele Gelenkerkrankungen vor einem operativen Eingriff diagnostiziert werden. Daher dient die moderne Arthroskopie primär dazu, ein Gelenkproblem direkt darzustellen und die notwendige Behandlung minimalinvasiv durchzuführen.
Die Arthroskopie umfasst weit mehr als nur die Betrachtung des Gelenkinneren. Über zusätzliche kleine Schnitte können spezielle chirurgische Instrumente eingeführt werden. Mit diesen Instrumenten kann der Chirurg gerissenes Gewebe reparieren, Bänder rekonstruieren, lose Knorpel- oder Knochenfragmente entfernen, Knorpelschäden behandeln und viele weitere Eingriffe durchführen.
Wie bei anderen endoskopischen Operationstechniken wird die Arthroskopie durch kleine Zugänge und nicht durch einen großen chirurgischen Schnitt durchgeführt.
Bei entsprechend ausgewählten Patienten kann dies im Vergleich zu bestimmten offenen chirurgischen Eingriffen zu einer geringeren Beeinträchtigung des umliegenden Weichgewebes, kleineren Narben und einer angenehmeren frühen Genesung führen.
Die Arthroskopie erlangte durch ihren häufigen Einsatz bei Sportverletzungen große Bekanntheit. Sie ist jedoch keineswegs auf Sportler beschränkt. Sie kann bei einer Vielzahl von Patienten angewendet werden, von Profisportlern bis hin zu Menschen, die überhaupt keinen Sport treiben.
Wie wird eine Arthroskopie durchgeführt?
Die Arthroskopie ist ein chirurgischer Eingriff und wird in einem sterilen Operationssaal unter geeigneter Narkose durchgeführt.
Die Art der Anästhesie hängt ab von:
- dem zu behandelnden Gelenk
- dem durchgeführten Eingriff
- der voraussichtlichen Operationsdauer,
- und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten.
Je nach Eingriff können Allgemeinanästhesie, Spinalanästhesie oder Regionalanästhesieverfahren angewendet werden.
Rund um das Gelenk werden mehrere kleine Einschnitte vorgenommen, die in der Regel nur wenige Millimeter groß sind. Diese Eintrittspunkte werden Portale genannt.
Durch eine der Öffnungen wird eine dünne Kamera, ein sogenanntes Arthroskop, eingeführt.
Die Kamera vergrößert die Strukturen im Gelenk und überträgt die Bilder auf einen Monitor. Dadurch kann der Chirurg den Gelenkknorpel, die Bänder, die Menisken, das Labrum, die an das Gelenk angrenzenden Sehnenabschnitte und andere Strukturen detailliert untersuchen.
Während des Eingriffs wird kontinuierlich sterile Flüssigkeit in das Gelenk eingeleitet. Dadurch wird der Gelenkspalt sanft erweitert, wodurch Platz für die Kamera und die chirurgischen Instrumente geschaffen und eine klare Sicht ermöglicht wird.
Über andere Portale können dann weitere kleine Instrumente eingeführt werden.
Je nach Eingriff kommen unter anderem folgende Instrumente zum Einsatz:
- kleine Scheren und Greifzangen,
- Naht- und Nahtdurchführungsgeräte,
- motorisierte Shaver,
- Hochfrequenzinstrumente,
- Fräsen,
- und andere Spezialinstrumente, die zur Umformung oder Reparatur von Knochen und Weichgewebe eingesetzt werden.
Der Chirurg führt den Eingriff durch, während er vergrößerte Bilder der Gelenkstrukturen auf einem Monitor betrachtet.
Einer der größten Vorteile der Arthroskopie ist daher die Möglichkeit, Strukturen im Inneren des Gelenks unter direkter, vergrößerter Sicht zu beurteilen und zu behandeln.
Welche Vorteile bietet die Arthroskopie?
Bei entsprechend ausgewählten Patienten kann die Arthroskopie gegenüber der offenen Operation mehrere Vorteile bieten.
Kleinere Einschnitte
Arthroskopische Eingriffe werden üblicherweise durch nur wenige Millimeter lange Einschnitte durchgeführt.
Daher sind die Operationsnarben im Allgemeinen kleiner als jene, die bei herkömmlichen offenen Operationen auftreten.
Detaillierte Visualisierung des Gelenks
Moderne hochauflösende Kameras und Monitore ermöglichen eine vergrößerte Ansicht der Strukturen innerhalb des Gelenks.
Dies ist besonders nützlich zur Untersuchung von Knorpel, Bändern, Menisken, dem Labrum und anderen Weichteilstrukturen.
Geringere Beeinträchtigung des umliegenden Weichgewebes
Da für den Zugang zum Gelenk in der Regel kein großer Einschnitt erforderlich ist, können Muskeln und das umliegende Weichgewebe weniger beeinträchtigt werden.
Bei Anwendung geeigneter Verfahren kann dies zu einer angenehmeren frühen Genesung beitragen.
Potenziell weniger postoperative Schmerzen
Da die Arthroskopie ein minimalinvasives Verfahren ist, können die postoperativen Schmerzen geringer sein als bei manchen vergleichbaren offenen chirurgischen Eingriffen.
Allerdings hängt das Ausmaß der Schmerzen stark davon ab, welche Eingriffe im Gelenk tatsächlich durchgeführt wurden.
Die Genesung nach einem relativ einfachen Meniskuseingriff unterscheidet sich beispielsweise sehr von der Genesung nach einer Kreuzbandrekonstruktion oder einer Rotatorenmanschettenreparatur.
Frühmobilisierung und Rehabilitation
Nach vielen arthroskopischen Eingriffen können Gelenkbewegungen und Rehabilitation relativ früh begonnen werden.
Die Rehabilitation muss jedoch stets auf die jeweilige Operation abgestimmt werden. Nach Gewebereparaturverfahren kann eine vorübergehende Einschränkung der Bewegung oder Belastung erforderlich sein, um das heilende Gewebe zu schützen.
Kürzerer Krankenhausaufenthalt
Viele arthroskopische Eingriffe können ambulant oder tagesklinisch durchgeführt werden, sodass die Patienten noch am selben Tag nach Hause zurückkehren können.
Umfangreichere Eingriffe oder bestimmte Erkrankungen können eine Übernachtung im Krankenhaus oder eine längere Beobachtungszeit erforderlich machen.
Zurück zu den täglichen Aktivitäten
Viele Patienten können relativ schnell wieder ihren gewohnten Alltag aufnehmen.
Die Zeit, die für die Rückkehr zur Arbeit oder zum Sport benötigt wird, hängt jedoch in erster Linie von der durchgeführten Operation ab und kann von wenigen Tagen bis zu mehreren Monaten reichen.
Gibt es Risiken im Zusammenhang mit einer Arthroskopie?
Auch wenn die Arthroskopie durch kleine Einschnitte durchgeführt wird, handelt es sich dennoch um einen operativen Eingriff, der mit gewissen Risiken verbunden ist.
Zu den möglichen Komplikationen gehören:
- Infektion,
- Blutung oder Blutansammlung im Gelenk,
- Verletzung von Nerven oder Blutgefäßen
- tiefe Venenthrombose,
- Gelenksteife
- übermäßige Schwellung,
- Probleme im Zusammenhang mit chirurgischen Instrumenten,
- und Komplikationen, die spezifisch für den durchgeführten Eingriff sind.
Die Gesamtkomplikationsraten sind im Allgemeinen niedrig, das individuelle Risiko hängt jedoch vom betroffenen Gelenk, dem Umfang des Eingriffs und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten ab.
Welche Gelenke können arthroskopisch behandelt werden?
Die am häufigsten mit Arthroskopie behandelten Gelenke sind Knie und Schulter .
Arthroskopische Eingriffe können auch in folgenden Bereichen durchgeführt werden:
- Hüfte,
- Sprunggelenk,
- Ellbogen,
- Handgelenk,
und in ausgewählten Fällen auch bestimmte kleinere Gelenke.
Die Indikationen und Vorgehensweisen unterscheiden sich von Gelenk zu Gelenk erheblich.
Kniearthroskopie
Das Knie ist eines der am häufigsten mit arthroskopischen Techniken behandelten Gelenke.
Eine Kniearthroskopie kann eingesetzt werden für:
- Reparatur von Meniskusrissen
- Begrenzte Entfernung von irreparabel geschädigtem Meniskusgewebe, wenn angebracht.
- Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes (VKB),
- ausgewählte chirurgische Behandlung von Verletzungen des hinteren Kreuzbandes (HKB/PCL) und anderer Bänder,
- Entfernung loser Knorpel- oder Knochenteile,
- Behandlung ausgewählter Knorpelschäden,
- Knorpelrekonstruktionsverfahren für bestimmte osteochondrale Defekte,
- Behandlung ausgewählter Erkrankungen der Synovialis,
- Spülung und Débridement eines infizierten Gelenks bei septischer Arthritis,
- Unterstützung bei der Behandlung ausgewählter intraartikulärer Frakturen,
- und andere spezifische intraartikuläre Erkrankungen.
Meniskusrisse
Die moderne Behandlung von Meniskusverletzungen zielt darauf ab , so viel gesundes Meniskusgewebe wie möglich zu erhalten .
Wenn Lage und Art des Risses, Gewebequalität und Patienteneigenschaften geeignet sind, kann der Meniskus oft arthroskopisch mit Nähten repariert werden.
Wenn der Riss nicht repariert werden kann, kann nur der instabile oder beschädigte Teil, der für die Symptome des Patienten verantwortlich ist, entfernt werden, wobei so viel normales Meniskusgewebe wie möglich erhalten bleiben soll.
Verletzungen des vorderen Kreuzbandes
Die meisten Rekonstruktionen des vorderen Kreuzbandes werden heutzutage arthroskopisch durchgeführt.
Die Arthroskopie ermöglicht es dem Chirurgen außerdem, andere Strukturen im Knie zu beurteilen und, falls erforderlich, begleitende Meniskus- oder Knorpelverletzungen während derselben Operation zu behandeln.
Knorpelschäden
Ausgewählte fokale Knorpelläsionen können mit verschiedenen arthroskopischen Techniken behandelt werden.
Das geeignete Verfahren hängt von der Größe, Tiefe und Lage des Defekts sowie vom Alter des Patienten, seinem Aktivitätsniveau und anderen individuellen Faktoren ab.
Die Rolle der Arthroskopie bei Kniearthrose
Eine Arthroskopie wird nicht routinemäßig zur Behandlung von Kniearthrose empfohlen .
Verfahren, die ausschließlich auf das Ausspülen des Gelenks oder die allgemeine „Reinigung“ des degenerierten Knorpels abzielen, haben sich nicht als zuverlässige Langzeitverbesserung der Schmerzen oder der Funktion bei Patienten erwiesen, deren Hauptproblem Arthrose ist.
Bei Patienten mit Arthrose kann jedoch auch ein anderes mechanisches Problem vorliegen, wie beispielsweise ein Meniskusriss, ein freier Gelenkkörper oder eine andere behandelbare intraartikuläre Erkrankung. In solchen Fällen sollte die Indikation für eine Arthroskopie individuell entschieden werden.
Schulterarthroskopie
Das Schultergelenk ist ein weiteres Gelenk, an dem häufig arthroskopische Eingriffe durchgeführt werden.
Die Schulterarthroskopie kann zur Behandlung folgender Erkrankungen eingesetzt werden:
- Rotatorenmanschettenrisse
- ausgewählte Schulterimpingement-Probleme
- wiederkehrende Schulterluxation
- Labrumrisse
- Schulterinstabilität
- bestimmte Erkrankungen, die den intraartikulären Teil der Bizepssehne betreffen,
- ausgewählte Knorpelschäden,
- freie Gelenkkörper,
- und einige Erkrankungen des Akromioklavikulargelenks.
Rotatorenmanschettenrisse
Die Rotatorenmanschette besteht aus einer Gruppe von Muskeln und Sehnen, die für die Beweglichkeit und Stabilität der Schulter unerlässlich sind.
Bei entsprechend ausgewählten Patienten können Rotatorenmanschettenrisse arthroskopisch mit speziellen Nähten und im Knochen platzierten Ankern repariert werden.
Schulterluxation und Labrumverletzungen
Wiederkehrende Schulterluxationen können die Folge einer Verletzung des Labrums und der Gelenkkapsel sein, die wichtige stabilisierende Strukturen der Schulter darstellen.
In geeigneten Fällen können diese Strukturen arthroskopisch repariert werden.
Bei erheblichem Knochenverlust kann jedoch ein offenes oder alternatives Stabilisierungsverfahren angebrachter sein.
Hüftarthroskopie
Die Hüftarthroskopie etablierte sich später als die Knie- und Schulterarthroskopie. Dennoch hat sie sich zu einer wichtigen chirurgischen Option für bestimmte Erkrankungen entwickelt, die Hüftschmerzen verursachen, insbesondere bei jungen und aktiven Erwachsenen.
Häufige Indikationen sind:
- femoroazetabuläres Impingement (FAI),
- Labrumrisse
- ausgewählte Knorpelschäden,
- freie Gelenkkörper,
- und bestimmte Erkrankungen, die mit den Sehnen zusammenhängen.
Femoroacetabuläres Impingement
Ein femoroazetabuläres Impingement tritt auf, wenn strukturelle Anomalien des Übergangs zwischen Femurkopf und -hals und/oder des Acetabulums zu einem abnormalen Kontakt während der Hüftbewegung führen.
Es kann zu Leisten- oder Hüftschmerzen führen, insbesondere bei jungen und aktiven Menschen.
Bei entsprechend ausgewählten Patienten kann eine Hüftarthroskopie eingesetzt werden, um den für die Einklemmung verantwortlichen Knochen umzuformen und damit verbundene Labrumverletzungen zu reparieren.
Die Hüftarthroskopie ist jedoch keine Behandlungsmethode für fortgeschrittene Arthrose. Patienten mit erheblichem Knorpelverlust profitieren im Allgemeinen weniger von arthroskopischen Eingriffen.
Sprunggelenksarthroskopie
Die Sprunggelenksarthroskopie kann bei einer Vielzahl von intraartikulären Erkrankungen eingesetzt werden.
Häufige Indikationen sind:
- vorderes oder hinteres Sprunggelenksimpingement,
- osteochondrale Läsionen des Talus,
- freie Gelenkkörper,
- Synovitis,
- intraartikuläre Probleme im Zusammenhang mit bestimmten Bandverletzungen,
- ausgewählte intraartikuläre Frakturen,
- und andere spezifische Gelenkerkrankungen.
Bei einigen Eingriffen kann die Arthroskopie mit offenen chirurgischen Techniken kombiniert werden.
Handgelenksarthroskopie
Das Handgelenk ist ein kleines und anatomisch komplexes Gelenk. Moderne Arthroskope mit kleinem Durchmesser ermöglichen die direkte Visualisierung vieler Strukturen im Handgelenk.
Eine Handgelenksarthroskopie kann eingesetzt werden für:
- Verletzungen des triangulären fibrokartilaginären Komplexes (TFCC),
- Handgelenksbandverletzungen,
- ausgewählte Knorpelschäden,
- freie Gelenkkörper,
- bestimmte Ganglionzysten,
- und die Beurteilung oder Behandlung ausgewählter Handgelenksfrakturen.
Die endoskopische Karpaltunnelspaltung wird zwar ebenfalls über kleine Einschnitte mithilfe einer Kamera durchgeführt, ist aber ein anderes Verfahren und nicht mit der intraartikulären Handgelenksarthroskopie gleichzusetzen.
Ellenbogenarthroskopie
Eine Ellenbogenarthroskopie kann eingesetzt werden für:
- Entfernung freier Gelenkkörper,
- Entfernung von Knochenspornen, die die Beweglichkeit des Ellbogens einschränken,
- Behandlung bestimmter Synovialerkrankungen
- ausgewählte Knorpel- und osteochondrale Läsionen,
- Unterstützung bei der Beurteilung oder Behandlung bestimmter intraartikulärer Frakturen,
- und die operative Behandlung ausgewählter Fälle von Ellenbogensteife.
Da mehrere wichtige Nerven und Blutgefäße in der Nähe des Ellenbogengelenks verlaufen, ist die Ellenbogenarthroskopie ein technisch anspruchsvoller Eingriff, der besondere Sorgfalt und Erfahrung erfordert.
Erholung nach einer Arthroskopie
Die Genesung nach einer Arthroskopie ist je nach durchgeführtem Eingriff sehr unterschiedlich.
Nach einem relativ einfachen Eingriff im Gelenk kann ein Patient recht schnell wieder seinen Alltag aufnehmen. Im Gegensatz dazu können Eingriffe wie Bandrekonstruktionen, Meniskusreparaturen, Rotatorenmanschettenreparaturen oder Labrumrekonstruktionen eine mehrwöchige bis monatelange strukturierte Rehabilitation erfordern, während das reparierte Gewebe heilt.
Aus diesem Grund ist die Annahme, dass „eine Arthroskopie ein kleiner Eingriff ist, weil die Einschnitte klein sind“, nicht immer richtig.
Kleine Einschnitte können das Operationstrauma verringern, aber die Dauer und Komplexität der Genesung hängen in erster Linie davon ab, was im Inneren des Gelenks repariert oder rekonstruiert wurde.
Der Erfolg einer arthroskopischen Behandlung hängt von vier wichtigen Faktoren ab:
Der richtige Patient, die korrekte Diagnose, die geeignete Operationstechnik und ein gut geplantes Rehabilitationsprogramm.
