Die Chirurgie der Hand und oberen Extremität ist ein spezialisiertes Gebiet der Orthopädie, das sich mit Erkrankungen und Verletzungen der Knochen, Gelenke, Muskeln, Sehnen, Bänder, Nerven und Blutgefäße der Hand, des Handgelenks, des Unterarms, des Ellbogens und des Oberarms befasst.
Die Hand ist einer der anatomisch und funktionell komplexesten Teile des menschlichen Körpers.
Aktivitäten wie Greifen, Halten von Gegenständen, Schreiben, Ausführen feinmotorischer Aufgaben und Erledigen alltäglicher Tätigkeiten erfordern das koordinierte Zusammenwirken zahlreicher kleiner Gelenke, Sehnen, Muskeln und Nerven.
Die Rolle der Hand ist nicht rein mechanisch. Sie ist auch unerlässlich für Kommunikation, Arbeit, Kunst, Sport und persönliche Unabhängigkeit.
Aus diesem Grund kann selbst ein scheinbar geringfügiges Handproblem zu erheblichen Funktionseinschränkungen führen, wenn es nicht richtig diagnostiziert und behandelt wird.
Welche Erkrankungen werden in der Chirurgie der Hand und oberen Extremität behandelt?
Dieses Gebiet umfasst ein breites Spektrum an Problemen, wie zum Beispiel:
- Frakturen und Verrenkungen,
- Sehnenverletzungen
- Bänderverletzungen,
- Nervenkompression und Nervenverletzungen,
- Gefäßverletzungen,
- Quetschverletzungen,
- Amputationen
- angeborene Unterschiede,
- Arthrose
- Sehnenerkrankungen
- Ganglionzysten,
- Dupuytren-Kontraktur
- Sport- und Überlastungsverletzungen,
- Infektionen
- Tumore,
- und posttraumatische Deformitäten oder Funktionsverluste.
Warum sind Handverletzungen etwas Besonderes?
Eine große Anzahl wichtiger Strukturen befindet sich auf engstem anatomischem Raum.
Eine einzelne Schnittwunde kann gleichzeitig folgende Strukturen verletzen:
- eine Sehne
- Nerv,
- Blutgefäß,
- Muskel,
- oder Knochen.
Die sichtbare Größe der Hautwunde spiegelt daher nicht unbedingt den Schweregrad der zugrunde liegenden Verletzung wider.
Eine genaue Diagnose und frühzeitige Behandlung sind bei Handverletzungen besonders wichtig.
Traumatische Verletzungen
Verletzungen der Hand und der oberen Extremität ereignen sich häufig zu Hause, bei der Arbeit, beim Sport und bei Verkehrsunfällen.
Häufige Verletzungen sind:
- Finger- und Handfrakturen
- Handgelenksfrakturen
- Unterarmfrakturen,
- Ellenbogenfrakturen
- Oberarmbrüche,
- Gelenkverrenkungen
- Sehnendurchtrennungen,
- Bänderverletzungen,
- Nervenverletzungen
- Gefäßverletzungen,
- Quetschverletzungen,
- Weichteilverlust,
- und Amputationen.
Die Behandlung kann je nach Art und Schwere der Verletzung nicht-operativ oder operativ erfolgen.
Was ist Mikrochirurgie?
Die Mikrochirurgie nutzt Vergrößerung und Spezialinstrumente, um kleinste Nerven und Blutgefäße zu reparieren.
In der Handchirurgie gehören zu ihren Einsatzgebieten:
- Nervenreparatur
- Gefäßreparatur,
- Replantation
- und freier Gewebetransfer.
Wenn ein Finger oder eine Gliedmaße ganz oder teilweise amputiert wird, kann bei ausgewählten Patienten eine Replantation durch Reparatur von Knochen, Sehnen, Arterien, Venen und Nerven möglich sein.
Nicht jede Amputation eignet sich zur Replantation.
Die Entscheidung hängt von Folgendem ab:
- der Höhe der Verletzung,
- Grad der Gewebeschädigung
- Ischämiezeit,
- Alter des Patienten
- allgemeiner Gesundheitszustand
- und erwartetes funktionelles Ergebnis.
Sehnenverletzungen
Die Beweglichkeit von Fingern und Handgelenk hängt von zahlreichen Beuge- und Strecksehnen ab.
Sehnenverletzungen können durch Schnittwunden, Sportverletzungen oder Traumata entstehen.
Die Behandlung hängt ab von:
- der Lage der Verletzung
- der betroffenen Sehne,
- Ausmaß der Verletzung,
- und damit verbundene Nerven- oder Gefäßschäden.
Eine strukturierte Handrehabilitation nach einer Sehnenreparatur ist unerlässlich.
Selbst nach einer technisch erfolgreichen Operation kann eine unzureichende Rehabilitation zu Verklebungen, Steifheit oder einem erneuten Sehnenriss führen.
Hand- und Handgelenksfrakturen
Häufige Knochenbrüche sind:
- Fingerfrakturen,
- Mittelhandknochenbrüche,
- Kahnbeinfrakturen,
- distale Radiusfrakturen,
- und andere Handwurzelfrakturen.
Viele Fälle können mit einer Schiene oder einem Gipsverband behandelt werden.
Eine Operation kann erforderlich sein, wenn ein Bruch folgende Merkmale aufweist:
- deutlich verschoben,
- intraartikulär,
- instabil,
- offen,
- oder im Zusammenhang mit Nerven-, Sehnen- oder Gefäßverletzungen.
Die chirurgische Fixierung kann Folgendes umfassen:
- Platten und Schrauben,
- K-Drähte,
- Spezialschrauben,
- oder externe Fixation.
Karpaltunnelsyndrom
Das Karpaltunnelsyndrom entsteht, wenn der Medianusnerv beim Durchtritt durch den Karpaltunnel am Handgelenk komprimiert wird.
Der Medianusnerv vermittelt die Empfindung in großen Teilen folgender Finger:
- Daumen,
- Zeigefinger,
- Mittelfinger,
- und ein Teil des Ringfingers,
und versorgt wichtige Muskeln, die an der Daumenfunktion beteiligt sind.
Zu den häufigsten Symptomen gehören:
- Taubheit,
- Kribbeln,
- nächtliche Schmerzen
- elektrische Empfindungen
- Fallenlassen von Gegenständen
- und in fortgeschrittenen Fällen eine Schwäche der Daumenmuskulatur.
Die Symptome können sich mitunter bis in den Unterarm ausbreiten.
Eine leichte oder beginnende Erkrankung kann wie folgt behandelt werden:
- Nachtschiene,
- Aktivitätsänderung
- und ausgewählte Injektionen.
Patienten mit signifikanter Nervenkompression oder anhaltenden Symptomen trotz nicht-operativer Behandlung benötigen möglicherweise eine Karpaltunnelspaltung .
Dies kann mittels einer offenen oder endoskopischen Technik durchgeführt werden.
Bei fortgeschrittener, langjähriger Kompression kann eine Operation den Druck auf den Nerv lindern, aber einen bereits bestehenden sensorischen Verlust oder eine Muskelatrophie möglicherweise nicht vollständig rückgängig machen.
Ulnarisnervenkompression – Kubitaltunnel-Syndrom
Am häufigsten wird der Ellennerv an der Innenseite des Ellenbogens im Kubitaltunnel komprimiert.
Patienten können Folgendes erleben:
- Taubheitsgefühl im Ringfinger und kleinen Finger,
- Kribbeln,
- Schwäche der Hand,
- Schwierigkeiten bei feinmotorischen Aufgaben.
Eine fortgeschrittene Kompression kann zum Abbau der kleinen Handmuskeln führen.
Die Erstbehandlung kann Folgendes umfassen:
- längeres Beugen des Ellbogens vermeiden,
- Änderung der Schlafposition
- Aktivitätsänderung.
Bei fortschreitender Schwäche oder signifikanter Nervenkompression kann eine chirurgische Dekompression erforderlich sein.
In ausgewählten Fällen kann der Nerv durch eine anteriore Transposition an eine neue Position verlagert werden.
Schnappfinger
Ein Schnappfinger entsteht, wenn eine Beugesehne nicht mehr reibungslos durch ihre Sehnenscheide gleiten kann, meist aufgrund einer Verengung des A1-Ringbandes.
Patienten bemerken möglicherweise Folgendes:
- Druckschmerzhaftigkeit in der Handfläche
- Schnappen
- Klicken
- oder ein Blockieren des Fingers.
Jeder Finger, einschließlich des Daumens, kann betroffen sein.
Die Behandlung kann Folgendes umfassen:
- Aktivitätsänderung
- Schienung,
- Kortikosteroid-Injektion
- und gegebenenfalls eine operative Entlastung.
Während der Operation wird das A1-Ringband gelöst, damit die Sehne frei gleiten kann.
De-Quervain-Tenosynovitis
Die De-Quervain-Tenosynovitis betrifft zwei Sehnen an der Daumenseite des Handgelenks.
Die Sehnen werden gereizt, wenn sie durch ein relativ enges Sehnenfach verlaufen.
Schmerzen können ausgelöst werden durch:
- Daumenbewegung
- Greifen
- Heben,
- wiederholte Handnutzung
- oder das Tragen eines Babys.
Die Behandlung kann Folgendes umfassen:
- Aktivitätsänderung
- Daumen-Spica-Schiene,
- Kortikosteroid-Injektion.
In hartnäckigen Fällen kann eine operative Entlastung des Sehnenkompartiments erforderlich sein.
Ganglionzysten
Ganglionzysten zählen zu den häufigsten gutartigen Knoten an Hand und Handgelenk.
Sie entstehen typischerweise aus einem Gelenk oder einer Sehnenscheide und enthalten eine dicke, gelartige Flüssigkeit.
Am häufigsten treten sie auf der Rückseite des Handgelenks auf, können aber auch auf der Handflächenseite oder um die Finger herum erscheinen.
Ganglionzysten können:
- an Größe zu- oder abnehmen,
- spontan verschwinden,
- schmerzlos bleiben,
- oder Beschwerden bei Bewegungen verursachen.
Es handelt sich nicht um bösartige Tumore .
Asymptomatische Zysten erfordern oft keine Behandlung.
Eine Aspiration oder chirurgische Entfernung kann in Betracht gezogen werden, wenn die Zyste schmerzhaft ist, die Funktion einschränkt oder diagnostische Unsicherheit aufwirft.
Dupuytren-Kontraktur
Die Dupuytren-Kontraktur ist eine Erkrankung, bei der sich die Palmarfaszie allmählich verdickt und verkürzt.
Zunächst können sich kleine Knötchen in der Handfläche bilden.
Im Laufe der Zeit können sich feste Bindegewebsstränge in Richtung der Finger verlängern, wodurch diese sich zur Handfläche hin biegen.
Am häufigsten sind Ringfinger und kleiner Finger betroffen.
Nicht jeder Patient benötigt eine Behandlung.
Bei leichter Erkrankung ohne funktionelle Einschränkung kann zunächst der Verlauf beobachtet werden.
Bei ausgeprägter Kontraktur können folgende Behandlungsoptionen in Betracht gezogen werden:
- Nadelfasziotomie,
- Enzyminjektion, sofern verfügbar
- oder chirurgische Fasziektomie.
Handtherapie und Rehabilitation sind nach der Behandlung wichtig.
Ein erneutes Auftreten ist im Laufe der Zeit möglich.
Tennisarm
Die laterale Epicondylitis , im Volksmund auch Tennisarm genannt, ist eine Folge chronischer Überbeanspruchung am Ursprung der gemeinsamen Strecksehne an der Außenseite des Ellbogens.
Obwohl die chronische Erkrankung historisch als entzündliche Erkrankung beschrieben wurde, versteht man sie heute weitgehend als Tendinopathie, die durch degenerative Sehnenveränderungen gekennzeichnet ist .
Die Erkrankung ist auch bei Menschen verbreitet, die kein Tennis spielen.
Zu den Symptomen können gehören:
- Schmerzen an der Außenseite des Ellbogens,
- Schmerzen beim Greifen
- Beschwerden beim Heben von Gegenständen
- Schmerzen bei wiederholter Handgelenksbelastung.
Die Erstbehandlung umfasst in der Regel Folgendes:
- Aktivitätsänderung
- strukturierte Bewegungsübungen,
- Physiotherapie,
- ergonomische Anpassung.
PRP und andere Injektionsbehandlungen können in ausgewählten chronischen Fällen in Betracht gezogen werden, sollten aber nicht als universell erfolgreich dargestellt werden.
Eine Operation wird nur bei einer kleinen Patientengruppe durchgeführt, bei der die Symptome trotz längerer, angemessener nicht-operativer Behandlung fortbestehen.
Golferellenbogen
Bei der medialen Epicondylitis ist der Ursprung der Flexor-Pronator-Sehne an der Innenseite des Ellenbogens betroffen.
Die Erkrankung ist nicht auf Golfer beschränkt.
Die Behandlung beginnt üblicherweise mit:
- Aktivitätsänderung
- Bewegungsübungen,
- Physiotherapie.
Bei hartnäckigen Fällen kann eine Injektions- oder chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden.
TFCC-Verletzungen
Der trianguläre fibrokartilaginäre Komplex (TFCC) ist eine wichtige stabilisierende Struktur an der Kleinfingerseite des Handgelenks.
Er kann durch ein Trauma oder durch wiederholte Belastung verletzt werden.
Zu den Symptomen können gehören:
- Schmerzen an der ulnaren Seite des Handgelenks,
- Schmerzen bei Rotation
- Klicken
- Schwäche beim Greifen.
Die Behandlung kann Folgendes umfassen:
- Schienung,
- Aktivitätsänderung
- Rehabilitation,
- Injektion,
- oder in ausgewählten Fällen eine Handgelenksarthroskopie.
Handgelenksarthroskopie
Bei der Handgelenksarthroskopie werden eine kleine Kamera und spezielle Instrumente durch kleine Einschnitte eingeführt.
Sie kann eingesetzt werden bei:
- TFCC-Verletzungen,
- ausgewählte Bänderverletzungen
- Knorpelschäden,
- freie Gelenkkörper,
- bestimmte Ganglionzysten,
- und ausgewählte Handgelenksfrakturen.
Ellenbogenarthroskopie
Eine Ellenbogenarthroskopie kann eingesetzt werden für:
- Entfernung freier Gelenkkörper,
- Behandlung ausgewählter Knorpelschäden,
- Lösung bestimmter Formen von Steifheit,
- Entfernung von Knochenspornen,
- und andere ausgewählte intraartikuläre Probleme.
Da wichtige Nerven und Blutgefäße in der Nähe des Ellbogens verlaufen, erfordert der Eingriff besondere technische Fachkenntnisse.
Arthrose an Hand und Handgelenk
Arthrose kann Hand und Handgelenk betreffen aus folgenden Gründen:
- Altern,
- vorheriges Trauma,
- entzündliche Erkrankung.
Arthrose des Daumensattelgelenks (CMC-Gelenk) tritt besonders häufig auf.
Die Erstbehandlung kann Folgendes umfassen:
- Aktivitätsänderung
- Schienung,
- Medikamente,
- Injektion,
- und Handtherapie.
Fortgeschrittene Erkrankungen können mit Verfahren wie den folgenden behandelt werden:
- Fusion,
- Arthroplastik,
- Trapezektomie,
- oder rekonstruktive Chirurgie.
Angeborene Unterschiede an Hand und oberer Extremität
Zu den angeborenen Erkrankungen gehören:
- Polydaktylie,
- Syndaktylie,
- Daumenverdopplung
- Gliedmaßendefekte
- und verschiedene Knochen- oder Sehnenanomalien.
Die Behandlung zielt primär darauf ab, die Funktion zu maximieren, nicht nur das Aussehen.
Wachstum und Entwicklung sind wichtige Faktoren bei der Festlegung des Operationszeitpunkts.
Sehnenverlagerungen
Bei bestimmten neurologischen Erkrankungen oder Nervenverletzungen können spezifische Muskelfunktionen verloren gehen.
Eine funktionierende Sehne kann manchmal umgeleitet werden, um eine fehlende Bewegung wiederherzustellen.
Dies wird als Sehnenverlagerung bezeichnet.
Sehnenverlagerungen können verwendet werden für:
- periphere Nervenverletzungen,
- Erkrankungen des Plexus brachialis,
- neuromuskuläre Erkrankungen
- Funktionsverlust nach einem Trauma.
Handtherapie und Rehabilitation
Der Erfolg einer Handoperation hängt nicht nur vom chirurgischen Eingriff selbst ab.
Handtherapie ist unerlässlich für:
- Erhaltung des Bewegungsumfangs
- Vorbeugung von Sehnenverklebungen
- Verbesserung der Kraft,
- Kontrolle von Schwellungen,
- Wiederherstellung des Tastsinns und der Feinmotorik.
Manche Eingriffe erfordern eine sehr frühe kontrollierte Bewegung, während bei Sehnen- oder Bänderreparaturen ein vorübergehender Schutz notwendig sein kann.
Die Rehabilitation muss daher individuell auf den durchgeführten Eingriff abgestimmt werden.
Wann ist eine dringende Beurteilung erforderlich?
Eine dringende ärztliche Untersuchung ist wichtig für:
- tiefe Schnittwunden,
- vollständige oder teilweise Amputation
- schwere Quetschverletzung
- aktive Blutung
- blasse oder kalte Finger
- Empfindungsverlust
- Unfähigkeit, einen Finger zu bewegen
- offensichtliche Deformität nach einem Trauma,
- rasch zunehmende Schwellung
- oder Anzeichen einer Infektion.
Wichtig ist, sich vor Augen zu halten, dass insbesondere bei Verletzungen durch scharfe Gegenstände auch bei kleinen Hautwunden Sehnen, Nerven oder Blutgefäße beschädigt werden können.
Das Hauptziel der Chirurgie der Hand und oberen Extremität
Das Ziel besteht nicht einfach nur in der Wiederherstellung der Anatomie.
Das übergeordnete Ziel ist:
Schmerzen lindern, Beweglichkeit und Empfindung erhalten oder wiederherstellen, Greif- und Feinmotorik verbessern und dem Patienten helfen, mit größtmöglicher Unabhängigkeit in den Alltag zurückzukehren.
