Kinderorthopädie

Die Kinderorthopädie ist ein spezialisiertes Gebiet der orthopädischen Chirurgie, das sich mit angeborenen, entwicklungsbedingten, neuromuskulären und traumatischen Erkrankungen des Bewegungsapparates vom Säuglingsalter über die Kindheit bis zur Adoleszenz befasst.

Das Wort „Orthopädie“ stammt aus dem Altgriechischen. Orthos bedeutet „gerade“ oder „richtig“, während paidos sich auf ein Kind bezieht. Der Begriff wurde ursprünglich im 18. Jahrhundert eingeführt, um die Vorbeugung und Korrektur von Fehlstellungen bei Kindern zu beschreiben.

Obwohl die moderne Orthopädie heute Erkrankungen des Bewegungsapparates bei Patienten aller Altersgruppen abdeckt, bleibt die Betreuung von Kindern im Wachstum ein wichtiger und hochspezialisierter Teil dieses Fachgebiets.

Manche orthopädische Erkrankungen, die in der Kindheit beginnen, können den Patienten bis ins Erwachsenenalter beeinträchtigen. Früherkennung, angemessene Beobachtung und rechtzeitige Behandlung können daher einen wesentlichen Einfluss auf die langfristige Gesundheit des Bewegungsapparates haben.

Welche Altersgruppe deckt die Kinderorthopädie ab?

Die Kinderorthopädie umfasst im Allgemeinen den Zeitraum von der Geburt bis zum Abschluss des Skelettwachstums .

Dies umfasst:

• Neugeborene,
• Säuglinge
• Kinder,
• und Jugendliche.

Manche angeborene, entwicklungsbedingte oder neuromuskuläre Erkrankungen, die in der Kindheit beginnen, können bis ins Erwachsenenalter andauern, und ihre Langzeitfolgen können auch von orthopädischen Chirurgen beurteilt werden, die Erfahrung mit pädiatrischen Erkrankungen haben.

Warum sind Kinder nicht einfach kleine Erwachsene?

Der Bewegungsapparat eines Kindes wächst und verändert sich ständig.

Die Wachstumsfugen , die sich an den Enden vieler Knochen befinden, ermöglichen das Längenwachstum des Skeletts. Auch Knochenstruktur, Gelenkanatomie, Bandflexibilität und Muskelfunktion verändern sich während der Kindheit erheblich.

Aus diesem Grund kann sich dieselbe orthopädische Erkrankung bei einem Kind und einem Erwachsenen sehr unterschiedlich verhalten.

Kinderknochen besitzen beispielsweise ein größeres Umbaupotenzial (Remodelling) . Daher können bestimmte Frakturen, die bei Erwachsenen einen operativen Eingriff erfordern würden, bei kleinen Kindern oft erfolgreich ohne Operation behandelt werden.

Wachstum birgt jedoch auch spezifische Risiken.

Eine Schädigung der Wachstumsfuge kann das zukünftige Knochenwachstum beeinträchtigen und manchmal zu Folgendem führen:

• Winkeldeformität
• Extremitätenlängendifferenz
• oder Veränderungen in der Form eines nahegelegenen Gelenks.

Die orthopädische Behandlung von Kindern erfordert daher nicht nur die Berücksichtigung des aktuellen Zustands des Kindes, sondern auch die Berücksichtigung , wie sich dieser Zustand auf das zukünftige Wachstum auswirken kann .

Warum ist die Früherkennung in der Kinderorthopädie so wichtig?

Bei einigen orthopädischen Erkrankungen im Kindesalter können der Erfolg und die Komplexität der Behandlung stark vom Alter abhängen, in dem das Problem erkannt wird.

Erkrankungen wie:

• Hüftdysplasie
• Klumpfuß,
• bestimmte Gliedmaßendeformitäten
• und Wachstumsfugenstörungen

Bei frühzeitiger Erkennung können sie oft mit einfacheren und weniger invasiven Methoden behandelt werden.

Eine verzögerte Diagnose kann mitunter eine komplexere Behandlung oder einen chirurgischen Eingriff erforderlich machen.

Welche Symptome sollten Anlass zu einer orthopädischen Untersuchung geben?

Eltern sollten eine orthopädische Untersuchung in Erwägung ziehen, wenn ein Kind folgende Symptome aufweist:

• anhaltendes Hinken,
• unerklärliche Hüft-, Knie- oder Gliedmaßenschmerzen
• Knochenschmerzen, die das Kind nachts aufwecken,
• ein deutlicher Unterschied zwischen den beiden Armen oder Beinen,
• fortschreitende Verkrümmung oder Abwinkelung der Beine,
• sichtbare Wirbelsäulenasymmetrie
• wiederkehrende Gelenkverrenkungen
• anhaltender Zehenspitzengang
• Unfähigkeit, eine Gliedmaße nach einer Verletzung zu benutzen,
• Gelenkschwellung oder Bewegungseinschränkung,
• oder eine offensichtliche angeborene Fehlbildung eines Arms, Beins, einer Hand oder eines Fußes.

Besondere Aufmerksamkeit verdienen Symptome, die mit Schmerzen, Funktionsverlust oder fortschreitender Asymmetrie einhergehen.

Muss jede kindliche Fehlstellung behandelt werden?

Nein.

Das Aussehen und die Ausrichtung der Beine und Füße von Kindern verändern sich im Laufe des Wachstums auf natürliche Weise.

In bestimmten Altersgruppen treten Merkmale wie die folgenden auf:

• leichte O-Beine,
• X-Beine,
• Einwärtsgang
• und flexible Plattfüße

Diese Merkmale können normale Entwicklungsvarianten sein.

Eine der wichtigsten Aufgaben der Kinderorthopädie ist es daher , die normale Entwicklung von einer echten Krankheit zu unterscheiden .

Unnötige Behandlungen zu vermeiden ist genauso wichtig wie die Erkennung von Erkrankungen, die ein rechtzeitiges Eingreifen erfordern.

Behandlungsmöglichkeiten in der Kinderorthopädie

Wann immer möglich, ist die orthopädische Behandlung von Kindern darauf ausgerichtet, das natürliche Wachstums- und Heilungspotenzial des Kindes auszunutzen.

Zu den Behandlungsoptionen gehören unter anderem:

• Beobachtung,
• Physiotherapie und Bewegung,
• Gipsbehandlung
• Orthesen und Schienen,
• serielle Gipsbehandlung,
• geschlossene Reposition
• minimalinvasive Chirurgie,
• Verfahren zur Wachstumslenkung,
• Muskel- und Sehnenchirurgie
• Korrekturosteotomie,
• Frakturfixierung
• und gegebenenfalls komplexere rekonstruktive Eingriffe.

Ziel ist es nicht einfach nur, die heute vorhandene Fehlstellung zu korrigieren.

Das Hauptziel besteht darin, dem Kind zu helfen , sich so normal wie möglich weiterzuentwickeln, seine Beweglichkeit und Funktionsfähigkeit zu erhalten und das Erwachsenenalter mit der bestmöglichen Funktion des Bewegungsapparates zu erreichen.

Häufige Erkrankungen, die in der Kinderorthopädie behandelt werden

Die Kinderorthopädie umfasst ein breites Spektrum an Erkrankungen des Bewegungsapparates.

Die wichtigsten Krankheits- und Zustandsgruppen sind nachfolgend zusammengefasst.

Hüftdysplasie

Die Entwicklungsdysplasie der Hüfte (DDH) bezeichnet ein Spektrum von Erkrankungen, bei denen sich die Beziehung zwischen dem Femurkopf und der Hüftgelenkpfanne nicht normal entwickelt.

Der ältere Begriff „angeborene Hüftluxation“ wird heute seltener verwendet, da die Hüftdysplasie weit mehr als nur eine vollständige Luxation umfasst und sich manchmal erst im Säuglingsalter entwickelt, anstatt bereits bei der Geburt vollständig vorhanden zu sein.

DDH kann folgende Formen annehmen:

• leichte Unterentwicklung der Hüftgelenkpfanne,
• bis hin zur Hüftinstabilität
• Subluxation,
• oder vollständige Ausrenkung.

Bei frühzeitiger Diagnose im Säuglingsalter können viele Fälle ohne Operation behandelt werden. Fortgeschrittenere Fälle oder solche, die später diagnostiziert werden, erfordern möglicherweise eine operative Behandlung.

Klumpfuß

Der Klumpfuß , auch bekannt als kongenitaler Talipes equinovarus , ist eine angeborene Fehlbildung, bei der der Fuß nach innen und unten gedreht ist.

Die Ponseti-Methode ist heute für viele Säuglinge der Standardansatz.

Die Behandlung umfasst üblicherweise Folgendes:

• eine Reihe von Korrekturgipsen,
• eine kleine Achillessehnen-Tenotomie, falls erforderlich
• anschließend wird eine spezielle Orthese verwendet.

Für den Behandlungserfolg ist es entscheidend, dass die Korrekturgipsbehandlung innerhalb der ersten Lebenswoche begonnen wird. Wie bei vielen orthopädischen Erkrankungen im Kindesalter wird die Korrekturoperation zur Behebung dieses Problems zu einem späteren Zeitpunkt durchgeführt.

Orthopädische Probleme im Zusammenhang mit Zerebralparese

Zerebralparese ist eine Gruppe von dauerhaften Bewegungs- und Haltungsstörungen, die durch eine nicht-progressive Verletzung oder Störung des sich entwickelnden Gehirns verursacht werden.

Obwohl der Begriff „angeborene Hirnlähmung“ im allgemeinen Sprachgebrauch verwendet wird, beschreibt er die Zerebralparese nicht vollständig; die Erkrankung kann vor der Geburt, während der Geburt oder in der frühen Kindheit auftreten.

Kinder mit Zerebralparese können Folgendes entwickeln:

• erhöhter Muskeltonus
• Muskelkontrakturen,
• Fußdeformitäten
• Hüftinstabilität oder -luxation
• Einschränkungen der Hüft- und Kniebeweglichkeit
• Gangstörungen
• und Skoliose.

Die Behandlung zielt nicht nur darauf ab, die Fehlstellung zu korrigieren, sondern auch darauf, die Fähigkeit des Kindes zu verbessern, zu sitzen, zu stehen, zu gehen und an alltäglichen Aktivitäten teilzunehmen.

Das Management kann Folgendes umfassen:

• Physiotherapie,
• Orthesen,
• Botulinumtoxin-Injektionen,
• ausgewählte Muskel- oder Sehneneingriffe
• Korrekturoperationen am Knochen
• und gegebenenfalls weitere rekonstruktive Eingriffe.

Spina bifida und Myelomeningozele

Angeborene neurologische Erkrankungen wie Spina bifida und Myelomeningozele können die Muskelfunktion und die Entwicklung des Bewegungsapparates beeinträchtigen.

Kinder können Folgendes entwickeln:

• Hüfterkrankungen
• Kniegelenksdeformitäten
• Fußdeformitäten
• Skoliose
• und Schwierigkeiten beim Gehen.

Die Behandlung erfordert häufig ein multidisziplinäres Team, bestehend aus Orthopäden, Neurochirurgen, Kinderneurologen, Rehabilitationsmedizinern und Urologen.

Morbus Perthes

Die Legg-Calvé-Perthes-Krankheit ist eine Hüfterkrankung im Kindesalter, die durch eine vorübergehende Unterbrechung der Blutversorgung des Oberschenkelkopfes verursacht wird.

Kinder können folgende Symptome aufweisen:

• Hüft- oder Leistenschmerzen
• ein Hinken
• Schmerzen, die ins Knie ausstrahlen,
• und eingeschränkte Hüftbeweglichkeit.

Der Krankheitsverlauf variiert je nach Alter des Kindes, dem Ausmaß der Beteiligung des Femurkopfes und der Hüftbeweglichkeit.

Ziel der Behandlung ist es, die runde Form des Femurkopfes zu erhalten und die bestmögliche Beziehung zwischen Femurkopf und Acetabulum aufrechtzuerhalten.

Epiphysiolysis capitis femoris

Die Epiphysiolysis capitis femoris (ECF) ist eine wichtige Hüfterkrankung, die am häufigsten in der Adoleszenz auftritt.

Patienten klagen möglicherweise über Schmerzen in folgenden Bereichen:

• Hüfte,
• Leiste,
• Oberschenkel,
• oder sogar nur das Knie.

Hinken ist häufig.

Eine frühzeitige Erkennung ist wichtig. Sobald eine Epiphysiolysis capitis femoris diagnostiziert ist, ist in der Regel eine operative Stabilisierung erforderlich, um ein weiteres Abrutschen zu verhindern.

Aus diesem Grund sollte bei übergewichtigen Jugendlichen mit Knieschmerzen unbekannter Ursache auch die Hüfte als mögliche Ursache der Symptome in Betracht gezogen werden.

Frakturen im Kindesalter

Die Knochen von Kindern unterscheiden sich deutlich von denen von Erwachsenen.

Da ihre Knochen flexibler und ihre Knochenhaut relativ fest ist, können bei Kindern charakteristische Frakturmuster auftreten, wie zum Beispiel:

• Grünholzfrakturen,
• Wulst- oder Torusfrakturen,
• und plastische Verformung.

Wachstumsfugen sind ein weiteres wichtiges Merkmal des kindlichen Skeletts.

Viele Knochenbrüche im Kindesalter können erfolgreich mit einem Gipsverband oder einer Schiene behandelt werden. Bei bestimmten Brüchen kann eine Operation erforderlich sein, insbesondere bei folgenden:

• deutlich verschoben,
• unter Einbeziehung einer Gelenkfläche
• die Wachstumsfuge betreffend
• offen,
• oder im Zusammenhang mit Nerven- oder Gefäßverletzungen.

Die Behandlung wird individuell auf das Alter des Kindes, sein verbleibendes Wachstumspotenzial, die Lage des Bruchs und das Bruchmuster abgestimmt.

Gangstörungen

Bedenken hinsichtlich des Gangbildes eines Kindes gehören zu den häufigsten Gründen für eine Konsultation beim Kinderorthopäden.

Dies kann Folgendes umfassen:

• Einwärtsgang
• Auswärtsgang,
• Zehenspitzengang
• Hinken,
• O-Beine
• oder X-Beine.

Viele Variationen im kindlichen Gangbild sind Teil des normalen Wachstums und verbessern sich von selbst ohne Behandlung.

Anhaltende Schmerzen, ausgeprägte Asymmetrie, ein Fortschreiten der Beschwerden, einseitige Anomalien oder Entwicklungsverzögerungen können jedoch eine weitere Abklärung erforderlich machen.

Fußprobleme bei Kindern

Zu den häufigsten Fußerkrankungen bei Kindern gehören:

• flexibler oder starrer Plattfuß,
• Einwärtsgang
• Zehenspitzengang
• Klumpfuß,
• Hohlfuß
• akzessorisches Kahnbein,
• Tarsalkoalition,
• und angeborene Zehenfehlbildungen.

Nicht jedes Kind mit Plattfüßen benötigt Spezialschuhe, Einlagen oder eine Operation. Flexible Plattfüße sind bei Kindern besonders häufig und oft eine normale Entwicklungsvariante.

Beinlängendifferenz und Winkeldeformitäten

Längenunterschiede der Beine können angeboren sein oder sich erst später in der Kindheit entwickeln.

Mögliche Ursachen sind Wachstumsfugenverletzungen, Infektionen, angeborene Erkrankungen und bestimmte neurologische Störungen.

Bei Kindern können auch Winkel- oder Rotationsfehlstellungen auftreten, wie zum Beispiel:

• genu varum,
• genu valgum,
• und Rotationsanomalien.

Einige davon sind normale Wachstumsstadien, während fortschreitende oder schwere Fehlstellungen eine Behandlung erfordern können.

Da Kinder weiterwachsen, können ausgewählte Fehlstellungen manchmal durch relativ kleine Eingriffe, die als gelenktes Wachstum bekannt sind, korrigiert werden. Dabei wird das verbleibende Wachstumspotenzial genutzt, um die Ausrichtung schrittweise zu verbessern.

Wirbelsäulendeformitäten

Kinder und Jugendliche können Wirbelsäulenerkrankungen entwickeln, darunter:

• Skoliose
• Kyphose,
• Spondylolyse,
• und Spondylolisthesis.

Bei Kindern im Wachstum mit Skoliose besteht ein enger Zusammenhang zwischen dem Risiko einer Verschlimmerung und dem verbleibenden Skelettwachstum.

Die Behandlung kann Folgendes umfassen:

• Beobachtung,
• Bewegungsübungen,
• Korsettbehandlung,
• oder Operation

abhängig von Art und Ausmaß der Fehlstellung und dem verbleibenden Wachstum des Kindes.

Geburtsverletzungen des Plexus brachialis

Der Plexus brachialis ist ein Nervengeflecht, das einen Großteil der Bewegung und Empfindung des Arms steuert. Verletzungen dieser Nerven um den Zeitpunkt der Geburt können zu unterschiedlich starker Schwäche oder zum Verlust der Bewegungsfähigkeit führen.

Bei vielen Kindern bessert sich der Zustand mit der Zeit deutlich, während bei manchen eine dauerhafte muskuläre Dysbalance und Gelenkdeformität auftreten kann.

Die Behandlung kann von Physiotherapie über Nervenoperationen und Sehnenverlagerungen bis hin zu korrigierenden Knocheneingriffen reichen.

Angeborene Gliedmaßen- und Fingerfehlbildungen

Kinderorthopäden beurteilen auch angeborene Erkrankungen wie:

• zusätzliche Finger oder Zehen (Polydaktylie),
• Verwachsene Finger oder Zehen (Syndaktylie),
• angeborene Gliedmaßendefekte
• Einschnürungssyndrom
• und angeborene Knochendeformitäten.

Die Behandlung wird individuell an die funktionellen Auswirkungen und die Merkmale der Deformität angepasst.

Sportverletzungen bei Kindern und Jugendlichen

Mit der Zunahme der Teilnahme an organisiertem und Freizeitsport haben sportbedingte Verletzungen bei Kindern und Jugendlichen immer mehr an Bedeutung gewonnen.

Dies kann Folgendes umfassen:

• Bänderverletzungen,
• Meniskusverletzungen
• osteochondrale Läsionen,
• Apophysenverletzungen,
• Ermüdungsbrüche
• und Muskel- oder Sehnenprobleme.

Da bei vielen Kindern die Wachstumsfugen noch offen sind, können chirurgische Techniken, die für Erwachsene entwickelt wurden, nicht immer eins zu eins angewendet werden.

Knochen- und Weichteiltumoren bei Kindern

Im kindlichen Bewegungsapparat können sowohl gutartige als auch bösartige Tumore auftreten.

Die meisten Knochenläsionen bei Kindern sind gutartig. Symptome wie anhaltende oder zunehmende Knochenschmerzen, nächtliche Schmerzen, unerklärliche Schwellungen oder eine tastbare Verhärtung erfordern jedoch eine entsprechende Untersuchung.

Je nach Befund können Röntgenaufnahmen, MRT-Untersuchungen und weitere Untersuchungen erforderlich sein.

Das Grundprinzip der Kinderorthopädie

Eines der wichtigsten Prinzipien der pädiatrischen Orthopädie ist die Durchführung der richtigen Intervention zum richtigen Zeitpunkt .

Manche Erkrankungen erfordern lediglich Beobachtung, während eine frühzeitige Behandlung anderer Erkrankungen später im Leben erhebliche Deformitäten oder Behinderungen verhindern kann.

Die Philosophie der Kinderorthopädie lässt sich daher einfach zusammenfassen:

Ein Kind sollte nicht nur hinsichtlich des aktuell vorliegenden orthopädischen Problems untersucht werden, sondern auch im Hinblick auf sein zukünftiges Wachstum und seine langfristige Funktionsfähigkeit.