Gelenkersatz (Arthroplastik)

Eine Prothese ist ein künstliches Hilfsmittel, das die Funktion eines fehlenden oder beeinträchtigten Körperteils ersetzen oder nachbilden soll. Die Arthroplastik , auch Gelenkersatzoperation genannt, ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem stark beschädigte Gelenkflächen durch künstliche Implantate ersetzt werden, um Schmerzen zu lindern und die Funktion wiederherzustellen.

Gelenkprothesen dürfen nicht mit externen Prothesen verwechselt werden, die nach einer Amputation eingesetzt werden. Bei einer Gelenkersatzoperation werden Implantate in den Körper eingesetzt, um die Funktion beschädigter Gelenkflächen zu ersetzen.

Bei einer Gelenkersatzoperation werden die stark beschädigten Gelenkflächen sorgfältig vorbereitet und der abgenutzte Knorpel zusammen mit einem geringen Anteil des darunterliegenden Knochens entfernt. Anschließend werden künstliche Komponenten aus Metall, Keramik oder speziellen Kunststoffen eingesetzt. Je nach Art des Gelenkersatzes werden diese Komponenten mit oder ohne Knochenzement am Knochen fixiert.

Ziel der Operation ist es, eine neue, funktionelle Gelenkfläche zu schaffen, die Schmerzen lindert, die Beweglichkeit verbessert und dem Patienten eine komfortablere Rückkehr zu seinen täglichen Aktivitäten ermöglicht.

Gelenkersatzoperationen gehören zu den am häufigsten durchgeführten und erfolgreichsten Eingriffen in der modernen Orthopädie und Traumatologie.

Welche Gelenke können ersetzt werden?

Heutzutage können viele Gelenke operativ ersetzt werden. Am häufigsten werden Hüft- und Kniegelenke ersetzt.

Bei ausgewählten Patienten kann ein Gelenkersatz auch in folgenden Bereichen durchgeführt werden:

• Schulter,
• Ellbogen,
• Sprunggelenk,
• Handgelenk,
• und bestimmte Fingergelenke.

An der Wirbelsäule können in ausgewählten Fällen auch künstliche Bandscheibenersatzverfahren eingesetzt werden, um eine beschädigte Bandscheibe zu ersetzen.

Bei welchen Erkrankungen kann eine Gelenkersatzoperation erforderlich sein?

Der häufigste Grund für eine Gelenkersatzoperation ist Arthrose , die oft auch als Gelenkverschleiß bezeichnet wird.

Bei Arthrose nutzt sich der Knorpel, der die Gelenkflächen bedeckt, allmählich ab. Im Verlauf der Erkrankung können sich auch Veränderungen im darunterliegenden Knochen entwickeln, was zu Schmerzen, Steifheit, Verformungen und Funktionsverlust führt.

Patienten können Folgendes erleben:

• Gelenkschmerzen
• eingeschränkte Bewegungsfreiheit
• Schwierigkeiten beim Gehen
• Schwierigkeiten beim Treppensteigen
• Einschränkungen bei alltäglichen Aktivitäten,
• und in fortgeschrittenen Fällen eine Verformung des Gelenks.

Neben der Arthrose können auch verschiedene andere Erkrankungen ein Gelenk stark schädigen und unter Umständen eine Gelenkersatzoperation erforderlich machen.

Dazu gehören:

• Frakturen, die die Gelenkfläche betreffen,
• vorangegangenes Gelenktrauma,
• rheumatoide Arthritis und andere entzündliche Gelenkerkrankungen,
• angeborene oder entwicklungsbedingte Gelenkerkrankungen,
• Fehlstellungen, die die normale Gelenkausrichtung verändern,
• Osteonekrose, bei der die Blutversorgung eines Teils des Knochens beeinträchtigt ist,
• und andere Gelenkerkrankungen, die trotz angemessener Behandlung starke und anhaltende Schmerzen und Funktionsverlust verursachen.

Welche Symptome treten häufig bei Patienten auf, die möglicherweise einen Gelenkersatz benötigen?

Die Entscheidung für eine Gelenkersatzoperation basiert nicht allein auf Röntgen- oder MRT-Befunden. Die Symptome, Funktionseinschränkungen und Erwartungen des Patienten sind gleichermaßen wichtig.

Das häufigste Symptom sind Schmerzen .

Im Frühstadium treten Schmerzen vor allem nach längerem Gehen, Treppensteigen oder anstrengender körperlicher Aktivität auf. Mit fortschreitender Erkrankung können auch kürzere Gehstrecken schmerzhaft werden.

In fortgeschrittenen Stadien können folgende Symptome auftreten:

• Schmerzen in Ruhe,
• nächtliche Schmerzen
• signifikanter Verlust der Gelenkbeweglichkeit
• verminderte Gehstrecke
• Schwierigkeiten beim Treppensteigen
• Schwierigkeiten beim Hinsetzen oder Aufstehen
• und sichtbare Verformung des Gelenks.

Ein wichtiger Faktor bei der Entscheidungsfindung ist daher nicht nur das Erscheinungsbild des Gelenks in bildgebenden Untersuchungen, sondern auch das Ausmaß, in dem die Erkrankung die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigt .

Welche Behandlungen können vor einer Gelenkersatzoperation versucht werden?

Nicht jeder Patient mit Arthrose benötigt eine Gelenkersatzoperation.

Die Behandlung beginnt in der Regel mit einer sorgfältigen Beurteilung der Schmerzursache und des Schweregrades der Gelenkschädigung. Insbesondere im Früh- und Mittelstadium werden nicht-operative Behandlungsmethoden im Allgemeinen bevorzugt.

Dies kann Folgendes umfassen:

• Änderung der täglichen Aktivitäten
• geeignete Trainingsprogramme
• Physiotherapie,
• Stärkung der Muskeln um das Gelenk herum
• Gewichtsverlust bei übergewichtigen Patienten
• und, falls angebracht, schmerzlindernde und entzündungshemmende Medikamente.

Bei ausgewählten Patienten können auch Injektionen in das Gelenk in Betracht gezogen werden. Dazu gehören beispielsweise Kortikosteroid- oder Hyaluronsäure-Injektionen. Biologische Therapien wie die Behandlung mit plättchenreichem Plasma (PRP) können in bestimmten Fällen ebenfalls erwogen werden.

Der Nutzen dieser Behandlungen variiert je nach Patient, betroffenem Gelenk und Krankheitsstadium. Die am besten geeignete Behandlung sollte daher individuell angepasst werden.

Manche Patienten verwenden auch Nahrungsergänzungsmittel wie Glucosamin und Chondroitin. Deren Wirkung kann von Person zu Person unterschiedlich sein, und Patienten sollten deren Anwendung mit ihrem Arzt besprechen.

Mit fortschreitender Gelenkschädigung können nicht-operative Behandlungsmethoden an Wirksamkeit verlieren.

Je nach Alter, Aktivitätsniveau, Lokalisation und Schweregrad der Gelenkschädigung des Patienten können folgende operative Optionen infrage kommen:

• arthroskopische Eingriffe,
• Korrekturosteotomien,
• oder Gelenkersatzoperation.

Ein Gelenkersatz wird im Allgemeinen dann in Betracht gezogen, wenn das Gelenk stark geschädigt ist, Schmerzen und Funktionseinschränkungen den Alltag erheblich beeinträchtigen und geeignete nicht-operative Behandlungen keine ausreichende Linderung mehr bringen.

Gibt es ein ideales Alter für eine Gelenkersatzoperation?

Für eine Gelenkersatzoperation gibt es kein striktes Mindest- oder Höchstalter .

Bei jüngeren Patienten wird generell alles darangesetzt, das natürliche Gelenk zu erhalten. Denn obwohl moderne Implantate viele Jahre halten können, lässt sich für kein künstliches Gelenk eine lebenslange, problemlose Funktion garantieren.

Fortschritte bei Implantatdesign, Materialien und Operationstechniken haben es ermöglicht, Gelenkersatz auch bei jüngeren Patienten durchzuführen, wenn dies eindeutig indiziert ist.

Ein hohes Alter allein schließt eine Operation nicht zwangsläufig aus.

Die Entscheidung hängt von mehreren Faktoren ab, darunter:

• den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten,
• andere Erkrankungen,
• Grad der Funktionseinschränkung
• Schweregrad der Schmerzen
• Erwartungen an die Aktivität
• und der wahrscheinliche Nutzen einer Operation.

Aus diesem Grund sind der allgemeine Gesundheitszustand und die Lebensqualität oft wichtiger als das chronologische Alter allein .

Wie werden Patienten vor einer Gelenkersatzoperation untersucht?

Vor der Operation werden sowohl das betroffene Gelenk als auch der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten sorgfältig untersucht.

Besonders berücksichtigt werden unter anderem folgende Erkrankungen:

• Diabetes,
• Bluthochdruck,
• Herz- und Gefäßerkrankungen
• Lungenerkrankung
• Nierenerkrankung,
• und andere chronische Erkrankungen.

Adipositas kann auch das Risiko bestimmter Komplikationen erhöhen, darunter Infektionen, Wundheilungsstörungen und Blutgerinnsel.

Ziel der präoperativen Beurteilung ist es daher, bestehende Erkrankungen vor der Operation zu erkennen und nach Möglichkeit bestmöglich zu behandeln.

Was geschieht vor der Operation?

Sobald die Entscheidung zur Durchführung der Operation getroffen wurde, wird der Patient vom Anästhesieteam untersucht.

Es ist wichtig, dass Patienten ihre Ärzte über alle Medikamente informieren, die sie einnehmen. Besonderes Augenmerk sollte auf blutverdünnende Medikamente, Blutdruckmedikamente, Diabetesmedikamente, Schilddrüsenmedikamente und alle anderen regelmäßig angewendeten Behandlungen gelegt werden.

Je nach Gesundheitszustand des Patienten können die präoperativen Untersuchungen Folgendes umfassen:

• Bluttests,
• Elektrokardiographie (EKG),
• Beurteilung der Lunge
• und gegebenenfalls weitere Untersuchungen.

Zusätzliche Konsultationen mit Kardiologen, Pneumologen, Internisten oder anderen Fachärzten können gegebenenfalls ebenfalls angefordert werden.

Welche Art von Narkose wird angewendet?

Gelenkersatzoperationen können je nach Patient und Art des Eingriffs unter Vollnarkose , Spinalanästhesie oder anderen regionalen Anästhesieverfahren durchgeführt werden.

Die am besten geeignete Methode wird vom Anästhesieteam unter Berücksichtigung des allgemeinen Gesundheitszustands des Patienten und des geplanten Eingriffs ausgewählt.

Zur postoperativen Schmerzkontrolle stehen auch verschiedene Methoden zur Verfügung, darunter Medikamente und regionale Nervenblockaden.

Wann können Patienten nach der Operation wieder mit dem Gehen beginnen?

Moderne Protokolle für Gelenkersatzoperationen zielen darauf ab, Patienten so früh wie möglich und unter Einhaltung aller Sicherheitsvorkehrungen zu mobilisieren.

Sofern der Allgemeinzustand des Patienten dies zulässt, beginnen die Übungen zum Stehen und Gehen mit einem Rollator oder Krücken in der Regel innerhalb der ersten Tage nach der Operation.

Die Belastung des operierten Beins hängt von folgenden Faktoren ab:

• die Art des Implantats,
• die Operationstechnik
• Knochenqualität
• und die Einschätzung des Chirurgen.

Bei vielen Hüft- und Kniegelenksersatzoperationen ist eine frühe Belastung möglich, allerdings ist die Rehabilitation nicht für jeden Patienten gleich.

Den Patienten werden außerdem Übungen beigebracht, um die Gelenkbeweglichkeit zu verbessern und die umliegende Muskulatur zu stärken.

Bei Bedarf können Physiotherapie und Rehabilitationsmaßnahmen empfohlen werden.

Wie lassen sich Blutgerinnsel verhindern?

Die Bildung eines Blutgerinnsels in den tiefen Venen, die sogenannte tiefe Venenthrombose (TVT) , ist eine wichtige mögliche Komplikation, insbesondere nach Hüft- und Kniegelenkersatzoperationen.

Je nach individuellem Risiko des Patienten können präventive Maßnahmen Folgendes umfassen:

• blutverdünnende Medikamente
• frühe Mobilisierung und Gehen,
• Beinübungen
• und bei einigen Patienten mechanische Kompressionsmethoden.

Die Dauer der präventiven Behandlung wird individuell auf den Patienten und die Art der Operation abgestimmt.

Wann können Patienten das Krankenhaus verlassen?

Die Dauer des Krankenhausaufenthalts variiert je nach allgemeinem Gesundheitszustand des Patienten, Art der Operation und frühzeitiger Mobilisierung.

Eine Entlassung ist möglich, wenn folgende Voraussetzungen erfüllt sind:

• Die Schmerzen werden ausreichend kontrolliert.
• Sie können sicher stehen und gehen.
• Sie sind in der Lage, die wichtigsten täglichen Aktivitäten auszuführen.
• und ihr Gesundheitszustand ist stabil.

Eine frühe Entlassung ist heutzutage für viele Patienten möglich, obwohl einige Patienten einen längeren Krankenhausaufenthalt benötigen.

Worauf sollten Patienten nach ihrer Entlassung achten?

Zu Hause sollten die Patienten die während ihres Krankenhausaufenthalts erlernten Übungen fortsetzen und die empfohlenen Gehhilfen verwenden.

Die Anweisungen zur Wundversorgung sollten genau befolgt werden. Der Zeitpunkt für die Entfernung des Verbandes, das Duschen und die Nahtentfernung kann je nach Art des verwendeten Verbands und Nahtmaterials variieren.

Nach einer Hüftgelenksersatzoperation kann es je nach Operationsmethode und individuellem Fall erforderlich sein, bestimmte Bewegungen für eine gewisse Zeit einzuschränken. Daher gelten nicht für jeden Patienten die gleichen Vorsichtsmaßnahmen.

Die Nachsorgeintervalle variieren ebenfalls. Üblicherweise werden Patienten in der frühen postoperativen Phase sowie nach etwa 6 Wochen, 3 Monaten, 6 Monaten und 1 Jahr nach der Operation untersucht. Längerfristige klinische und radiologische Nachuntersuchungen können ebenfalls empfohlen werden.

Wann sollte ein Patient dringend den Arzt kontaktieren?

Patienten sollten sich umgehend an ihr Behandlungsteam wenden, wenn eines der folgenden Ereignisse eintritt:

• unerwartet starke oder zunehmende Schmerzen,
• hohes Fieber,
• Rötung oder deutliche Schwellung um die Wunde herum,
• Austritt von Flüssigkeit aus der Wunde
• übelriechendes Wundsekret
• plötzliche Schwellung oder Schmerzen im Bein,
• Kurzatmigkeit,
• Brustschmerzen,
• Unfähigkeit, das operierte Bein zu belasten,
• oder eine plötzliche und signifikante Veränderung der Gelenkbewegung.

Plötzlich auftretende Atemnot oder Brustschmerzen können eine dringende ärztliche Untersuchung erforderlich machen.

Können Patienten nach einer Gelenkersatzoperation eine MRT-Untersuchung erhalten?

Die meisten modernen Gelenkersatzimplantate werden unter Berücksichtigung moderner medizinischer Bildgebungsverfahren hergestellt.

Vor einer MRT-Untersuchung sollten Patienten das Radiologieteam jedoch unbedingt darüber informieren, dass sie ein Gelenkimplantat haben.

Es kann hilfreich sein, den Implantatausweis oder Informationen über die Art der verwendeten Prothese aufzubewahren.

Gelenkimplantate können auch an Flughäfen oder anderen Sicherheitskontrollpunkten Metalldetektoren auslösen. In solchen Fällen genügt es in der Regel, das Sicherheitspersonal über das vorhandene Gelenkimplantat zu informieren.

Welche Risiken birgt eine Gelenkersatzoperation?

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff birgt auch die Gelenkersatzoperation gewisse Risiken.

Zu den möglichen Komplikationen gehören:

• Infektion,
• Blutgerinnselbildung
• Blutung,
• Wundheilungsprobleme,
• Gelenksteife
• Luxation,
• Verschleiß oder Lockerung des Implantats im Laufe der Zeit
• und bei einigen Patienten anhaltende Schmerzen trotz ansonsten zufriedenstellender Befunde.

Infektion

Eine Infektion im Bereich eines Gelenkersatzes ist eine schwerwiegende, aber relativ seltene Komplikation.

Zu den Maßnahmen zur Risikominderung gehören die Sicherstellung, dass der Patient keine aktive Infektion an anderer Stelle im Körper hat, die Aufrechterhaltung geeigneter Bedingungen im Operationssaal und die Anwendung vorbeugender Antibiotika.

Trotz aller Vorsichtsmaßnahmen lässt sich das Infektionsrisiko nicht vollständig ausschließen.

Blutgerinnsel

Nach einer Hüft- oder Kniegelenkersatzoperation können sich Blutgerinnsel in den tiefen Beinvenen bilden.

Gelegentlich kann ein Teil des Blutgerinnsels in die Lunge wandern und eine Lungenembolie verursachen, die eine potenziell schwerwiegende Erkrankung darstellt.

Eine frühzeitige Mobilisierung und die Einnahme geeigneter blutverdünnender Medikamente tragen dazu bei, dieses Risiko zu verringern.

Mechanische Probleme im Zusammenhang mit dem Implantat

Im Laufe der Zeit können an Gelenkprothesen Probleme auftreten, wie zum Beispiel:

• Verschleiß,
• Lockerung,
• Luxation,
• oder Veränderungen des Knochens, der das Implantat umgibt.

In einigen Fällen kann eine Revisionsoperation erforderlich sein, bei der ein Teil der Gelenkprothese oder die gesamte Prothese ersetzt wird.

Wie lange hält ein künstliches Gelenk?

Moderne Gelenkprothesen sind so konzipiert, dass sie viele Jahre funktionieren.

Die Lebensdauer eines Implantats hängt von verschiedenen Faktoren ab, darunter:

• das Alter des Patienten,
• Körpergewicht
• Aktivitätsniveau
• Knochenqualität
• Implantattyp,
• Operationstechnik
• und die im Laufe der Zeit auf das Gelenk einwirkende mechanische Belastung.

Viele moderne Gelenkprothesen funktionieren weit über 15 bis 20 Jahre hinaus erfolgreich. Allerdings kann für kein Implantat eine lebenslange Haltbarkeit garantiert werden.

Bei entsprechend ausgewählten Patienten kann eine erfolgreiche Gelenkersatzoperation die Schmerzen deutlich reduzieren, die Beweglichkeit verbessern und die Lebensqualität steigern.

Vor der Operation sollten die Patienten umfassend über den zu erwartenden Nutzen, die Einschränkungen, die möglichen Risiken und den postoperativen Genesungsprozess aufgeklärt werden.

Der Erfolg einer Gelenkersatzoperation hängt insbesondere von drei Schlüsselfaktoren ab:

Der richtige Patient, der richtige Operationsplan und die richtige Operationstechnik.