PRP steht für plättchenreiches Plasma . Es handelt sich um ein autologes biologisches Produkt, das aus dem Eigenblut des Patienten gewonnen wird und eine höhere Konzentration an Blutplättchen als normales Plasma enthält.
In den letzten Jahren hat sich PRP zu einer der meistdiskutierten orthobiologischen Behandlungsformen in der Orthopädie und Sportmedizin entwickelt.
PRP wurde bei Erkrankungen folgender Strukturen und Gewebe untersucht:
- Gelenke,
- Sehnen,
- Bänder,
- Muskeln
- und andere Gewebe des Bewegungsapparates.
Eine der Haupteigenschaften von PRP ist, dass es aus dem Eigenblut des Patienten hergestellt wird.
PRP sollte jedoch nicht als universelle „regenerative“ Behandlungsmethode für alle orthopädischen Erkrankungen betrachtet werden.
Die klinische Wirkung kann je nach folgenden Faktoren variieren:
- die zu behandelnde Erkrankung
- das Stadium der Krankheit,
- Patientenmerkmale
- das Vorbereitungssystem,
- Thrombozytenkonzentration
- Leukozytengehalt,
- und die Anzahl und den Zeitpunkt der Injektionen.
Aus diesem Grund ist PRP kein einheitliches Standardprodukt .
Was sind Blutplättchen?
Blutplättchen sind kleine Zellfragmente, die aus Megakaryozyten im Knochenmark entstehen.
Sie sind vor allem für ihre Rolle bei der Blutgerinnung bekannt.
Blutplättchen enthalten jedoch auch zahlreiche biologisch aktive Moleküle in ihren Granula, darunter:
- Wachstumsfaktoren
- Zytokine,
- Chemokine,
- und Signalproteine.
Diese Moleküle sind an der normalen biologischen Reaktion auf Gewebeschädigung beteiligt.
Das Konzept hinter PRP besteht darin, ein konzentriertes Präparat aus Blutplättchen und den dazugehörigen biologischen Mediatoren in einen bestimmten Zielbereich zu bringen.
Wie wird PRP hergestellt?
PRP wird üblicherweise aus venösem Blut gewonnen, das dem Patienten aus dem Arm entnommen wird.
Die benötigte Blutmenge variiert je nach Aufbereitungssystem und dem benötigten PRP-Volumen.
Das Blut wird in speziellen Röhrchen aufgefangen und anschließend zentrifugiert.
Durch Zentrifugation werden die Blutbestandteile nach ihrer Dichte getrennt.
Das Ziel ist:
- die meisten roten Blutkörperchen entfernen
- das plättchenhaltige Plasma zu isolieren,
- und die Thrombozytenkonzentration entsprechend der Präparationstechnik zu erhöhen.
Das so gewonnene PRP wird unter sterilen Bedingungen gesammelt und anschließend in den Zielbereich injiziert.
Die grundlegende Quelle der Behandlung ist daher das eigene Blut des Patienten.
Ist PRP immer gleich?
Nein.
Dies ist eines der wichtigsten Konzepte zum Verständnis der PRP-Therapie.
PRP-Präparate können sich erheblich unterscheiden in:
- Thrombozytenkonzentration
- Leukozytenkonzentration
- Verunreinigung durch rote Blutkörperchen
- Plasmavolumen
- und Aktivierungsmethode.
Präparate werden üblicherweise wie folgt beschrieben:
leukozytenarmes PRP (LP-PRP)
oder
leukozytenreiches PRP (LR-PRP).
Die bevorzugte Formulierung kann von dem zu behandelnden Gewebe und der zu behandelnden Erkrankung abhängen.
Daher beschreibt die bloße Aussage, dass ein Patient „PRP erhalten“ hat, das verabreichte biologische Produkt nicht vollständig.
Im modernen orthobiologischen Ansatz ist es wichtig, die Herstellungsmethode und Zusammensetzung des Produkts so standardisiert wie möglich zu definieren.
Die vom NICE (National Institute for Health and Care Excellence) veröffentlichten klinischen Leitlinien weisen darauf hin, dass unterschiedliche PRP-Aufbereitungsprotokolle zu signifikanten Unterschieden in der Thrombozyten- und Leukozytenkonzentration führen.
Wie funktioniert PRP?
Bei einer Gewebeverletzung leitet der Körper einen natürlichen Heilungsprozess ein.
Blutplättchen tragen nicht nur zur Blutgerinnung bei, sondern auch zur Freisetzung biologisch aktiver Moleküle.
PRP kann Mediatoren wie die folgenden enthalten:
- Thrombozyten-abgeleiteter Wachstumsfaktor (PDGF),
- transformierender Wachstumsfaktor-beta (TGF-β),
- vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor (VEGF),
- und andere Signalmoleküle.
Diese können Einfluss auf biologische Prozesse haben, die an Folgendem beteiligt sind:
- Zellkommunikation
- Zellmigration
- Blutgefäßbildung
- extrazellulärer Matrixstoffwechsel
- und Gewebereparaturreaktionen.
Allerdings bedeutet der Nachweis dieser Effekte in Laborstudien nicht, dass PRP nach der Injektion automatisch normales Gewebe regeneriert.
Die klinischen Ergebnisse variieren je nach Erkrankung und individuellem Patienten.
Ist PRP eine Stammzellentherapie?
Nein.
PRP sollte nicht als Stammzelltherapie vermarktet oder beschrieben werden.
Bei der Standard-PRP-Therapie werden keine Stammzellen in den Behandlungsbereich injiziert.
Es enthält:
- das patienteneigene Plasma,
- konzentrierte Blutplättchen,
- und biologische Mediatoren, die von diesen Blutplättchen freigesetzt werden.
PRP und zell- bzw. stammzellbasierte orthobiologische Behandlungen sind daher unterschiedliche Therapien.
Wie wird PRP verabreicht?
Die meisten orthopädischen PRP-Injektionen können ambulant durchgeführt werden.
Der typische Ablauf umfasst Folgendes:
- Blutentnahme beim Patienten.
- Verarbeitung des Blutes in einer Zentrifuge.
- Isolierung des plättchenreichen Plasmas.
- Die Injektionsstelle wird unter sterilen Bedingungen vorbereitet.
- Das PRP wird in das Zielgewebe oder Gelenk injiziert.
Ein Krankenhausaufenthalt ist in der Regel nicht erforderlich.
Nach der Injektion kann der Patient nach einer kurzen Beobachtungszeit seinen gewohnten Tagesablauf wieder aufnehmen.
Ultraschallgesteuerte PRP-Anwendung
Bei Injektionen in Sehnen, Bänder und bestimmte periartikuläre Bereiche ist eine genaue Nadelplatzierung wichtig.
Die Ultraschallführung kann dem Arzt Folgendes ermöglichen:
- die Nadel sichtbar zu machen,
- die Zielstruktur zu identifizieren,
- nahegelegene Nerven und Blutgefäße zu umgehen,
- und das PRP präziser zu verabreichen.
Bei einigen Gelenken – wie beispielsweise dem Kniegelenk –, die oberflächlich liegen und anatomisch leicht zugänglich sind, kann die Art der Verabreichung jedoch je nach Patient und Präferenz des Arztes variieren.
Ist eine PRP-Injektion schmerzhaft?
Während der Blutentnahme und -injektion können Patienten kurzzeitig Beschwerden verspüren.
In den ersten Tagen nach der Behandlung können folgende Symptome auftreten:
- vorübergehende Schmerzen,
- Druckempfindlichkeit,
- oder leichte Schwellungen.
Es kann zu einer vorübergehenden Zunahme der Beschwerden kommen, insbesondere nach Sehneninjektionen.
Was sollten Patienten nach einer PRP-Behandlung beachten?
Die Empfehlungen nach der Injektion variieren je nach behandeltem Gewebe.
Patienten wird möglicherweise zunächst Folgendes empfohlen:
- Vermeiden Sie anstrengende Aktivitäten.
- Übermäßige Belastung der behandelten Fläche vermeiden.
- und gegebenenfalls ein strukturiertes Rehabilitationsprogramm befolgen.
Einige PRP-Protokolle empfehlen, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) im Zeitraum um die Behandlung herum zu vermeiden. Es gibt jedoch keine allgemein anerkannte Dauer dieser Einnahmepause, die für alle Patienten und alle PRP-Präparate gilt.
Patienten sollten daher verschriebene Medikamente nicht ohne Rücksprache mit ihrem Arzt absetzen .
Wann setzt die PRP-Therapie ein?
PRP ist nicht als Lokalanästhetikum gedacht, das eine sofortige Schmerzlinderung bewirkt.
Wenn eine Besserung eintritt, kann diese sich allmählich über mehrere Wochen entwickeln.
Es gibt keine wissenschaftlich gültige, allgemeingültige Regel, dass PRP nach genau einer Woche zu wirken beginnt oder nach drei oder vier Wochen seine maximale Wirkung erreicht.
Das Ansprechen hängt ab von:
- der Erkrankung
- Zielgewebe
- PRP-Präparation
- individuelle Biologie,
- und der dazugehörigen Rehabilitation.
Bei manchen Patienten kommt es zu einer deutlichen Besserung, während andere nur geringen oder gar keinen Nutzen davon haben.
Wie viele PRP-Injektionen sind nötig?
Es gibt kein einheitliches Injektionsprotokoll, das für alle Erkrankungen anwendbar ist.
Manche Protokolle sehen eine einzige Injektion vor, andere zwei oder drei Injektionen in festgelegten Abständen.
Die Anzahl der Behandlungen sollte von Folgendem abhängen:
- die zu behandelnde Erkrankung
- PRP-Präparation
- Behandlungsprotokoll
- und individuelles klinisches Ansprechen.
Aussagen wie „PRP muss immer dreimal verabreicht werden“ sind daher irreführend.
Welche orthopädischen Erkrankungen können mit PRP behandelt werden?
Der Grad der wissenschaftlichen Evidenz variiert erheblich zwischen den verschiedenen orthopädischen Erkrankungen.
PRP wurde bei einigen Erkrankungen umfassend untersucht, während die Beweislage bei anderen Erkrankungen begrenzt oder uneinheitlich ist.
Kniearthrose
Die Kniearthrose ist eine der am intensivsten untersuchten orthopädischen Indikationen für die PRP-Therapie.
Bei entsprechend ausgewählten Patienten, insbesondere solchen mit leichter bis mittelschwerer Erkrankung, kann PRP folgende Verbesserungen bewirken:
- Schmerz,
- Funktion,
- und Symptome.
Allerdings ist nicht erwiesen, dass PRP zuverlässig den gesamten verloren gegangenen Gelenkknorpel regenerieren oder Arthrose heilen kann.
Das realistische Ziel ist daher nicht, „ein neues Knie zu schaffen“, sondern die Symptome zu lindern und die Funktion bei ausgewählten Patienten zu verbessern .
Wissenschaftliche Organisationen interpretieren die verfügbaren Daten nicht einheitlich. Das NICE (National Institute for Health and Care Excellence) gibt derzeit an, dass keine größeren Sicherheitsbedenken bestehen, die Qualität der Evidenz bezüglich der Wirksamkeit jedoch weiterhin begrenzt ist. Neuere europäische Konsensusstudien im Bereich der Orthobiologie erkennen PRP hingegen als Behandlungsoption für ausgewählte Patienten mit Kniearthrose an.
Patellatendinopathie
Chronische Patellatendinopathien treten häufig bei Sprungsportarten auf.
Grundlage der Behandlung sind ein angemessenes Belastungsmanagement und eine strukturierte Übungsrehabilitation.
PRP kann als ergänzende Therapie bei ausgewählten Patienten mit anhaltenden Symptomen trotz angemessener konservativer Behandlung in Betracht gezogen werden.
Es sollte die Rehabilitation nicht ersetzen.
Tennisarm
Die laterale Epicondylitis , im Volksmund auch Tennisarm genannt, ist eine der am häufigsten untersuchten Sehnenerkrankungen in der PRP-Forschung.
Einige Studien berichten von einer langfristigen Verbesserung von Schmerzen und Funktion, während andere einen weniger überzeugenden Nutzen zeigen.
PRP kann daher bei ausgewählten Patienten mit chronischen Symptomen als Teil eines umfassenderen Behandlungsprogramms, das auch Bewegung und Anpassung der körperlichen Aktivität umfasst, in Betracht gezogen werden.
Achillessehnentendinopathie
Gezielte Belastungsübungen für die Sehne sind nach wie vor die wichtigste Behandlungsmethode bei chronischer Achillessehnentendinopathie.
Die Evidenz für die routinemäßige PRP-Injektion ist weniger überzeugend als bei manch anderen Indikationen.
PRP sollte daher nicht als Standard-Erstlinienbehandlung für jeden Patienten mit Achillessehnentendinopathie angesehen werden.
Plantarfasziopathie
Viele Beschwerden, die von Patienten als „Fersensporn“ beschrieben werden, stehen in erster Linie mit der Plantarfaszie in Zusammenhang.
Chronische Plantarfasziopathie ist daher oft ein präziserer klinischer Begriff.
PRP kann bei ausgewählten Patienten mit anhaltenden Symptomen trotz angemessener nicht-chirurgischer Behandlung in Betracht gezogen werden.
Die Erstbehandlung umfasst bei den meisten Patienten Folgendes:
- Belastungsanpassung,
- Dehnen
- geeignetes Schuhwerk
- Gewichtsmanagement
- und Rehabilitation.
Rotatorenmanschettenerkrankungen
PRP wurde bei Rotatorenmanschetten-Tendinopathie und ausgewählten Teilrupturen untersucht.
Die klinischen Ergebnisse variieren je nach Pathologie und PRP-Formulierung.
Es gibt keine einheitliche Beweislage, die eine routinemäßige PRP-Therapie für jede Erkrankung der Rotatorenmanschette stützt.
Bei einem kompletten Riss der Rotatorenmanschette, der eine operative Reparatur erfordert, ist nicht zu erwarten, dass er anatomisch korrekt ausheilt, nur weil PRP injiziert wurde.
Muskelverletzungen
PRP hat in der Behandlung von sportbedingten Muskelverletzungen großes Interesse geweckt.
Die Studienergebnisse sind jedoch weiterhin uneinheitlich.
Die Hauptbestandteile der Behandlung sind weiterhin:
- genaue Diagnose,
- angemessenes Belastungsmanagement
- strukturierte Rehabilitation,
- und kriteriengestützte Rückkehr zum Sport.
PRP kann in bestimmten Fällen in Betracht gezogen werden, es kann jedoch derzeit nicht gesagt werden, dass es routinemäßig die Heilung bei allen Muskelverletzungen beschleunigt.
Meniskus- und Bänderverletzungen
PRP wird zur Behandlung von Meniskus- und Bandheilung erforscht, unter anderem als biologische Ergänzung zu bestimmten chirurgischen Eingriffen.
Ein mechanisch instabiles Knie, ein Meniskusriss, der eine Reparatur erfordert, oder eine Bandverletzung mit einer klaren Operationsindikation sollten jedoch nicht allein durch eine PRP-Injektion als ausreichend behandelt angesehen werden.
PRP sollte, sofern angebracht, als Ergänzung und nicht als Ersatz für die primäre Behandlung betrachtet werden.
Knorpelschäden
PRP wird sowohl als eigenständige Injektion als auch als Ergänzung zu bestimmten Knorpelregenerationsverfahren untersucht.
Veränderungen, die nach der Behandlung im MRT beobachtet werden, sollten nicht automatisch als Beweis für die Regeneration von normalem hyalinem Knorpel interpretiert werden.
Die Rolle von PRP bei der echten Knorpelregeneration ist nach wie vor Gegenstand aktiver Forschung.
Knochenbruchheilung
PRP wurde auch im Hinblick auf die Knochenbruchheilung und die Behandlung von Pseudarthrosen untersucht.
Derzeit ist die Beweislage nicht ausreichend, um eine routinemäßige PRP-Therapie für alle akuten Frakturen allein zur Beschleunigung der Knochenheilung zu empfehlen.
Seine Rolle bei der Knochenheilung sollte daher eher als experimentell betrachtet oder auf ausgewählte klinische Umstände beschränkt werden, anstatt als allgemeine Indikation dargestellt zu werden.
Welche potenziellen Vorteile bietet PRP?
Zu den potenziellen Vorteilen gehören:
- Verwendung von Eigenblut des Patienten,
- ambulante Anwendung
- keine routinemäßige Notwendigkeit einer Krankenhauseinweisung
- geringes Risiko einer allergischen Reaktion auf ein fremdes biologisches Produkt,
- und die Möglichkeit, ausgewählten Patienten eine nicht-operative Behandlungsoption anzubieten.
Welche Risiken birgt die PRP-Therapie?
Die PRP-Therapie gilt im Allgemeinen als ein relativ risikoarmes Verfahren.
Mögliche Komplikationen sind:
- Schmerzen an der Injektionsstelle
- vorübergehende Schwellung,
- Blutergüsse,
- Blutung,
- Infektion,
- und, selten, Verletzungen benachbarter Nerven oder Blutgefäße.
Sterile Arbeitstechniken und eine präzise Injektionsplatzierung sind wichtig, um diese Risiken zu minimieren.
Wann sollte PRP vermieden oder sorgfältig abgewogen werden?
Vor der PRP-Behandlung sollten der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten, seine Medikamente und das Behandlungsgebiet beurteilt werden.
Bei folgenden Befunden kann das Verfahren ungeeignet sein oder verschoben werden müssen:
- aktive Infektion an der Injektionsstelle
- schwere systemische Infektion,
- signifikante Blutungs- oder Gerinnungsstörungen,
- schwere Thrombozytenanomalien
- oder eine aktive Hautinfektion im Behandlungsbereich.
Aktive maligne Erkrankungen, signifikante hämatologische Erkrankungen, Antikoagulanzienbehandlung und andere schwerwiegende systemische Erkrankungen erfordern eine individuelle Beurteilung.
Patienten sollten die Einnahme von Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmern niemals eigenmächtig abbrechen, nur weil sie eine PRP-Behandlung planen .
Wer kommt für eine PRP-Behandlung in Frage?
Die Entscheidung sollte nicht allein auf einer MRT- oder Röntgenaufnahme basieren.
Wichtige Überlegungen umfassen:
- genaue Diagnose,
- Krankheitsstadium
- Alter,
- Aktivitätsniveau
- vorherige Behandlungen
- Behandlungserwartungen
- und die Fähigkeit zur Teilnahme an Rehabilitationsmaßnahmen.
Bei Patienten mit schwerwiegenden strukturellen Schäden und einer klaren Indikation für eine Operation sollte PRP nicht als garantierte Alternative zur chirurgischen Behandlung präsentiert werden.
Was können Patienten realistischerweise von einer PRP-Therapie erwarten?
Realistische Erwartungen sind unerlässlich.
PRP:
Wirkt nicht bei jedem Patienten, regeneriert nicht jedes geschädigte Gewebe und kann eine Operation nicht bei jeder orthopädischen Erkrankung ersetzen.
Bei entsprechender Indikation können die Ziele Folgendes umfassen:
- Schmerzlinderung,
- Verbesserung der Funktion
- und unterstützende Rehabilitation.
PRP sollte man am besten nicht als „Wunderinjektion“ betrachten, sondern als potenziellen Bestandteil eines evidenzbasierten orthopädischen Behandlungsplans für entsprechend ausgewählte Patienten.
